投稿者: ポルトガルの首都リスボンでストリートドラッグ中毒の人々と話をすると、海を隔てた米国で起きている過剰摂取による大量死に対する混乱と落胆の声が聞こえる。
長年ヘロイン中毒になっている50代の穏やかな口調のアナ・バティスタさんは、致死的な過剰摂取で友人や家族を一人も失ったことはないと語った。
「いいえ、いいえ、いいえ」と彼女は、看護師とカウンセラーの監督の下で注射をしに来た安全な薬物消費クリニックで話した。
ヘロインを吸うためにクリニックを訪れた、悲しい風化した顔をした女性、リリアナ・サントスさん（41）も同様の困惑の声を上げた。
彼女は友人や家族を失ったのだろうか？ “いいえ。”彼女は過剰摂取したのだろうか？彼女は首を振った。「いいえ、いいえ」
コントラストが印象的です。米国では薬物による死亡が非常に多く、年間約11万2000人が死亡している。ポルトガルでは、国全体で致死的な過剰摂取が一度も起こらずに数週間が経過することもあります。
ティルダ・ウィルソン/NPR
ポルトガルの人口はニュージャージー州とほぼ同じです。しかし、ニュージャージー州だけでも年間3,000人近くが薬物過剰摂取で死亡しているのに対し、ポルトガルでは平均約80人だ。
米国とポルトガルの依存症政策を研究するリスボン大学社会科学研究所の人類学者ミゲル・モニス氏は、「統計はまさにそれを物語っている」と語る。
オピオイド危機と治癒への転換
ポルトガルでは何が違うのでしょうか？ 1990 年代後半、この国はヘロイン使用の爆発的な増加に直面しました。この薬は年間約 350 人の過剰摂取による死亡を引き起こし、HIV/AIDS や汚れた針に関連するその他の病気の波を引き起こしました。
ティルダ・ウィルソン/NPR
ポルトガルの指導者らは、麻薬の押収、逮捕、麻薬犯罪者の長期刑を優先する米国の麻薬戦争モデルからの転換で対応した。
その代わりに、ポルトガルは乏しい公的資金を医療、薬物治療、職業訓練、住宅に集中させた。このシステムは、納税者が資金を提供する国の国民医療制度に統合されており、無料で利用するのが比較的簡単です。
「問題のある薬物使用をしている人は、犯罪者でも道徳的に欠陥のある人でもありません」とモニツ氏は依存症に対するポルトガルの公式見解を述べた。
「彼らは健康上の問題、身体的または精神的な健康上の問題を抱えている人です」と彼は言った。 「それは大きな社会的変化です。」
ポルトガルのモデルを研究した多くの米国の麻薬政策専門家は、ポルトガルのモデルの一部が米国が採用している犯罪に対する厳しい姿勢よりもはるかにうまく機能したのは明らかだと述べている。
スタンフォード大学の依存症専門家キース・ハンフリーズ博士は、「薬物の問題に苦しんでいる人々が[依存症治療]サービスを非常に利用しやすくすれば、多くの良い結果が得られることが証明されたと思う」と語った。
「警察はいつでも我々の味方だ」
もう一つ大きな違いがあります。 2001 年に始まったポルトガルの国家依存症戦略は、個人の薬物使用を非犯罪化し、警察の役割を再発明しました。
警察は今でも主要な麻薬組織を解体し、窃盗など麻薬関連の犯罪を犯した人々を逮捕するために積極的に取り組んでいる。彼らはまた、米国の一部の都市で出現しているような屋外の麻薬市場を混乱させます。
しかし、ポルトガルの街頭警官が個人使用の少量の麻薬を使用している人々に遭遇しても逮捕されない。その代わりに、警察は薬物使用者向けにカウンセラーのチームとの面会を予定している。
これらのセッションは強制ではありませんが、警察は人々に参加を促すための戦略について訓練を受けています。
麻薬密売を専門とするポルトガル国家警察部隊を率いるアルトゥール・バス氏は、「当初、ほとんどの警察官はこの政策に非常に懐疑的だった」と語った。
米国では、社会福祉プログラムへの橋渡し役としての法執行機関のこの役割は反発に直面しており、効果がないとみなされていることが多い。
たとえば、2020年に少量の麻薬が非犯罪化されたオレゴン州では、警察が定期的に人々に薬物相談ホットラインを紹介する情報カードを配布している。法廷データによると、薬物使用者から電話がかかることはほとんどない。
対照的にポルトガルでは、政府データによると、警察から薬物相談セッションを紹介された人の約90％が、少なくとも最初のセッションには実際に相談に応じている。
「ほとんどの（ポルトガルの）警察は、これがバランスのとれたアプローチであると信じるようになった」とヴァズ氏は語った。 「薬物使用者は刑事制度ではなく医療制度によって治療されるべきである。」
その結果、依存症を抱えて生きる人々は、偏見に直面することがはるかに少なく、刑務所や刑務所に服役することはめったになく、犯罪歴を抱えて暮らすこともありません。
ブライアン・マン/NPR
ロニー・デュシャンドルさんはアルコールとハシシ中毒で、リスボンの路上でクラックコカインを吸うこともあるが、警察は役に立つと考えているとＮＰＲに語った。
「警察は、きちんと話している限り、いつでも私たちの友人です」とドゥシャンドルさんは語った。ポルトガルの制度の支援を受けて、彼は薬物使用から回復できるだろうと予測した。
「底に到達するのは一日ではない」と彼は言った。 「登ることもできますが、同じプロセスで、ゆっくりと登っていきます。」
ポルトガルの国家麻薬王ジョアン・グラン博士は、ドゥシャンドルのような最も弱い立場にある麻薬使用者と治療の機会とを繋ぐ重要な架け橋として街頭警官が登場していると語った。
「警察の介入により、これは他の方法では会えない人々と直接会うまたとない機会だ」と彼は語った。
ブライアン・マン/NPR
ポルトガルの公式: 偏見の軽減、罰則の軽減、ケアへのアクセス
警察への紹介は、ポルトガルにおける薬物治療への多くの経路のうちの 1 つにすぎません。
「麻薬使用の非犯罪化は良い一歩だ」とグラン氏は語った。 「他の種類の応答があればあるほど、より良いです。」
ブライアン・マン/NPR
ここの専門家らは、薬物使用者はメサドンプログラムや住宅などのヘルスケアや依存症治療に常に誘導されていると述べている。
その結果は驚くべきものでした。過去 20 年間で、ポルトガルは薬物による死亡を 80% 削減し、HIV/AIDS と肝炎の症例数を半減させました。
疾病管理予防センターによると、同じ期間に米国の薬物による死亡者数は500％以上急増した。
研究者らは、アメリカが何らかの形で方針を変えない限り、過剰摂取危機により、この10年末までにアメリカで合計220万人が死亡すると予測している。
ポルトガルのシステムの要素は米国の命を救うことができるでしょうか?
米国では、ポルトガルのシステムの要素がここでの命を救うことができるかどうかをめぐって議論が進行中である。
元ヘロイン使用者で現在はオレゴン州ポートランドで麻薬政策を研究しているモーガン・ゴドビン氏は、「逮捕をやめて他に何もしなかったとしたら、それは積極的な介入だということになる。なぜなら（依存症患者に対する）投獄の害は十分に立証されているからだ」と語った。
米国中のますます多くの都市や州が、麻薬戦争時代の政策を重視しなくなり、麻薬逮捕から離れ、より多くの治療に資金を提供し始めている。
カリフォルニア州の有権者は10年前に提案14を承認し、麻薬所持を重罪から軽犯罪に引き下げた。 2020年、オレゴン州の有権者は個人使用量の薬物を非犯罪化し、医療とカウンセリングにさらに多くの資金を提供した。
これらの変更の支持者らは、これらの変更が薬物による死亡を速やかに減らし、米国の他の地域のモデルとなることを期待していたが、実施は難航しており、多くの地域で致死的な過剰摂取が増加している。
批評家らは、ポルトガルのような他の社会制度が整備され、不足分を補うために広く利用できるようになる前に、麻薬が完全または部分的に非犯罪化されたと主張している。
ゴドビン氏はオレゴン州の麻薬政策改革について、「私たちは依然として自主治療へのアクセスが苦手だ」と認めた。 「人々が望むときに治療を受けられるように、大規模な自主的なシステムが必要です。」
米国の薬物死亡の津波と彼らを助けるために設計されたプログラムに対する反発
麻薬政策の専門家らは、これらの比較的新しい実験は、資金不足、ハームリダクション措置を一部違法とする厳格な米国の麻薬法、そして複雑で費用がかかり、規制が不十分なことが多いこの国の依存症治療制度によって機能不全に陥っていると述べている。
致死性のフェンタニルの蔓延と全国的なホームレスの急増は、目立つ薬物使用の急増にもつながり、街路や地区、公園の早急な清掃を望む多くの有権者や政治家の間で反発を引き起こしている。
カリフォルニア州とオレゴン州では現在、麻薬を再犯罪化し、法執行機関の対応を強化する取り組みが進められている。
スタンフォード大学のハンフリーズ教授は、ポルトガルのモデルと同様、依存症治療へのアクセスを劇的に拡大することを今でも支持していると述べた。
しかし、同氏は非犯罪化を支持しておらず、米国の警察と刑事裁判所は、重度の依存症患者を路上から追い出して治療を受けさせるために、より積極的な役割を果たす必要があると考えている。
「彼らは人間関係を持たず、孤立しているため、法（執行）の圧力がなければ、圧力はまったくありません」と彼は語った。
リスボン大学社会科学研究所の人類学者ミゲル・モニスは、これに反対する。同氏は、非犯罪化と医療を組み合わせたポルトガルのアプローチがより人道的で、より成功していることをデータが示していると述べた。
ポルトガルでは現在、米国に比べて薬物の過剰摂取で死亡する可能性が45分の1となっており、リスボンのような都市での街頭犯罪は減少している。
ブライアン・マン/NPR
「米国では、麻薬を非犯罪化すると、誰もが麻薬を使用する未開の西部になるという印象がある」とモニツ氏は語った。 「ポルトガルではそんなことはなかった。」
しかし、米国の過剰摂取危機による死者数が増加する中、モニツ氏は米国の政策立案者が医療と社会サービスに重点を移す政治的意志や忍耐力を持っているかどうかについて懐疑的な見方を表明した。
「米国には異なる政治環境がある」とモニツ氏は語った。 「医療への資金提供の方法は全く異なります。アメリカ社会における警察の役割も異なります。ですから、（アメリカで採用された）ポルトガル人の経験について語るのは複雑です。」
Reference : How Portugal eased its opioid epidemic, while U.S. drug deaths skyrocketed
https://www.npr.org/2024/02/24/1230188789/portugal-drug-overdose-opioid-treatment
