投稿者: ケタミン療法は、人々が深刻な精神的苦痛を克服するのに役立ちますが、ケタミンには中毒性があるため、リスクがないわけではありません。
ケタミンは、さまざまな形の精神的苦痛を軽減する上で大きな可能性を秘めています。現在では、不安、PTSD、治療抵抗性うつ病、さまざまな依存症の治療に使用されています。しかし、この最後の問題である依存症に関しては、おそらく残念な皮肉があるでしょう。これは、ケタミン自体に依存性の可能性があり、ケタミン療法が普及するにつれて注目が集まっているためです。
この特定のサイケデリック支援療法を検討している人は、ケタミンの中毒性が古典的なサイケデリックよりも高いことを念頭に置く必要があります。あなたが薬物依存症や行動依存症に苦しんだことがある、または現在苦しんでいる場合は、ケタミン療法を続けることの利点とリスクを比較検討する必要があります。研究者らは、この治療後に依存症が発症する可能性にますます注目を集めています[1]。
「ケタミン依存症は、この『冒険休暇』をライフスタイルに変えたいという願望から生じる可能性があります。」
――博士。カール・ヤンセン
この記事では、ケタミンの中毒性に関する現在の議論を調査します。これには、なぜ人々がケタミン中毒になるのかについての議論が含まれます。
ケタミンにはどのような意味で中毒性があるのでしょうか?
身体的依存
精神に前向きな変化をもたらす薬物は、依存性をもつ可能性があります。しかし、これはすべての物質に同等の中毒性があるという意味ではありません。たとえば、オピオイドや興奮剤などの一部の薬物は身体的依存を引き起こす可能性があります。これは、薬を継続的に服用すると耐性が生じる場合です（そのため、目的の効果を達成するにはより高い用量が必要になります）。また、使用を中止したり、用量を減らしたりすると、不快な身体的離脱症状が生じます。
多くのオピオイドや興奮剤は、中程度から高度の身体依存を伴います。これらには、ヘロイン、コカイン、ニコチン、メタンフェタミンが含まれます。対照的に、ケタミンは軽度から中程度の身体依存と関連しています。薬物に対する耐性は、頻繁に使用したり定期的に使用したりすると発生します。使用を中止すると、いくつかの離脱症状が現れる場合もあります。ただし、身体的依存のリスクは、一般的に依存症と関連付けられている他の薬物ほど高くはありません。
身体的依存は依存症と同じではありません[2]。前者は、身体が化学物質の存在に慣れてしまうことを指し、耐性と禁断症状の増加が特徴です。しかし、多くの薬物は身体依存につながります。この効果は必ずしも中毒を示すものではありません。さらに、すべての身体的依存が、快感や多幸感による使用の継続に関連しているわけではありません。対照的に、薬物中毒は、その悪影響にもかかわらず薬物を使用し続けることと定義されます。
精神的依存
ケタミンは精神的依存を引き起こす可能性もあります。これは薬物を定期的かつ頻繁に使用することで発症します。身体的依存がその薬物に身体が依存することを指す場合、精神的依存は精神がその薬物に依存することを指します。さらに、前者は身体的な離脱症状と関連しているのに対し、後者は精神的な離脱症状の観点から定義されます。
ケタミンは、使用者がその効果を切望し、他のことに集中するのに苦労する可能性があるため、心理的依存を引き起こす可能性があります[3]。使用を中止すると、精神的離脱症状として強い渇望、不安、うつ病、不眠症が現れることがあります。身体的依存と同様、心理的依存も依存症と同じではありません。
ケタミンの中毒性の可能性は身体的および精神的依存に関連している
身体的および心理的依存は依存症に関連していることがよくあります。たとえば、ケタミンは多幸感と解離を誘発する可能性があります。これらは、困難な感情や人生経験に精神的に対処する方法となります。定期的（または毎日）のセルフメディケーションとして使用すると、身体的耐性が発達します。このような快適な精神状態にアクセスするには、より高い用量が必要になります。使用を中止すると、身体的および心理的に悪影響が生じる可能性があります。したがって、使用を維持する必要があります。
ケタミンが古典的なサイケデリックよりも中毒性が高い理由
サイケデリック界では、ケタミンをサイケデリックとみなすべきかどうかについて議論が続いている。多くの人はそれを非古典的なサイケデリックだと考えていますが、他の人はそれをサイケデリック的だと呼ぶかもしれません。その作用機序は古典的なサイケデリックとは異なります。セロトニン受容体とは対照的に、グルタミン酸受容体に結合します。薬理学に基づいて、それは解離性物質として分類されます。
しかし、ケタミンの化学的作用機序が、古典的なサイケデリックよりも中毒性を高めているわけではありません。 (古典的なサイケデリックは、悪影響があるにもかかわらず、少数の使用者が習慣的に使用する可能性はあるものの、依存症のリスクは非常に低いと一般に考えられています[4]。) サルビア、カッパオピオイド受容体に作用するサイケデリックな植物セロトニン受容体よりも、通常は依存症とは関連しません。
それでは、ケタミンの中毒性の潜在力が、この物質を古典的なサイケデリックや、たとえばサルビアのような非古典的なサイケデリックよりも依存症のリスクを高くしているのはなぜでしょうか?
期間は関係しますか?
多くの古典的なサイケデリック薬物に依存するのが難しい理由の 1 つは、効果が数時間続くことです。ほとんどの人は、一日中トリップした後、肉体的および精神的に疲労を感じるかもしれません。こうした経験は心理的にも負担となる可能性があります。一般に、これらはほとんどの人が頻繁に経験したいことではありません。最初の「ハネムーン期間」にこれらのエクスペリエンスをむさぼり食うユーザーがいることは事実です。しかし、これは通常、私たちが依存症と考えるものには発展しません。
ただし、DMT、5-MeO-DMT、サルビアなどの幻覚剤は、ケタミンよりも効果の持続時間が短くなります。おそらく、経験の質が違いを生むのでしょう。
ケタミンの主観的効果
ケタミンの効果は、特に「k-hole」（身体や周囲から切り離された状態）に入ったときに強烈になることがあります。ただし、ケタミンの体験は、DMT、5-MeO-DMT、またはサルビアの体験ほど強烈ではない傾向があります。サイケデリック使用者が後者の化合物を日常的に使用することは稀です。
カール・ヤンセン博士は、『ケタミン: 夢と現実』(2001) の中で、現実逃避という観点からケタミンの中毒性について次のように説明しています。
「ケタミンは、日常の痛みや問題から劇的な解放をもたらします。実際に意識を失うことなく、これほど完全に脱出できる薬はほとんどありません。それはユーザーを体、部屋、家、街から連れ出し、多くの場合、地球から完全に別の宇宙に連れて行ってくれるように見えるかもしれません。それはユーザーを人生を超え、死の谷を通り抜け、再び向こう側へ連れて行ってくれるようにさえ見えるかもしれません。ケタミン依存症は、この「冒険休暇」をライフスタイルに変えたいという願望から生じる可能性があります。」
もちろん、他の幻覚剤も現実逃避的に使用できます。しかし、ケタミンを使った方が簡単なようです。 DMT や 5-MeO-DMT ほど強い「存在論的ショック」を引き起こすことはないようです。また、サルビアよりも楽しい経験を生み出す傾向があります。ケタミンのヘビーユーザーの多くは、強い解離体験の後でも簡単に現実に再統合できることに気づくかもしれません。対照的に、古典的なサイケデリックの頻繁かつ定期的な使用は、不安定化と長期にわたる困難につながる可能性が高いようです。
ケタミン中毒の悪影響
現実逃避や精神的な痛みの緩和としてケタミンに依存すると、身体的危害を引き起こす可能性があります。ケタミンを大量に定期的に長期にわたって使用すると、ケタミン膀胱症候群（またはケタミン膀胱炎）を引き起こす可能性があります[5]。これには、膀胱内層の細胞への損傷が含まれます。これらの細胞は尿を収容するように設計されています。損傷しすぎると、尿が浸透して膀胱の内層に到達し、より深い損傷とさまざまな症状を引き起こす可能性があります。
ケタミン膀胱症候群の症状には次のようなものがあります。
・ より頻繁な排尿
・ より緊急に排尿する必要がある（膀胱が満杯ではないにもかかわらず）
・ 失禁（出たくないのに尿が漏れてしまう）
・ 尿中の血
・ 膀胱容量の縮小
・ 勃起不全
・ 骨盤の痛みまたは圧迫感
損傷が重度になりすぎると、ケタミン膀胱炎は衰弱性をもたらし、永続的な症状を引き起こす可能性があります。これは、膀胱が自己修復できないことを意味します。それにもかかわらず、初期段階では通常、禁酒により症状が解消または大幅に軽減されます。
依存症はケタミン療法のリスクですか?
俳優マシュー・ペリーの死を受けて、ケタミン療法の潜在的なリスクが高まった。テレビのホームコメディ「フレンズ」のスターは、うつ病と不安症のため隔日でケタミン点滴療法を受けていたが、亡くなる前に摂取量を減らしていた。彼の最後に知られている点滴は、彼が亡くなる1週間半前でした。しかし、彼の血液中に検出されたケタミンのレベルは、全身麻酔に使用される量とほぼ同じでした。
ケタミン注入療法（精神的健康問題に対する）では、麻酔薬以下の用量が使用されます。したがって、ペリーの体内に大量のケタミンが検出されたことは、ペリーが治療の範囲外でケタミンを使用していたことを示しています。彼は経口用量のケタミンを多量に摂取し、意識を失ったと考えられている。彼の死の他の要因には、溺死（解離状態で起こる可能性がある）、冠状動脈疾患、およびブプレノルフィンの影響が含まれていました。
定期的なケタミン点滴療法は、たとえ監督下にあったとしても、中毒になる可能性があります。ペリーのように、治療を受ける人にアルコールや薬物中毒の病歴がある場合、このリスクは高まります。中毒歴のある人（またはない人）は、ケタミン点滴の一連の投与が完了した後もケタミンを使用し続けたいと考えるリスクがあります。これが、ケタミンセラピストとクライアントの両方にとって、治療前、治療中、治療後にコミュニケーションチャネルを開いた状態に保つことが重要である理由です。これにより、リスクを適切に評価し、依存症の初期の兆候に迅速に対処できるようになります。
Reference :
- Strong, C.E. and Kabbaj, M. (2018). On the safety of repeated ketamine infusions for the treatment of depression: Effects of sex and developmental periods. Neurobiology of Stress, 9, 166–175. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352289518300195
- Horowitz, M. A., & Taylor, D. (2023). Addiction and physical dependence are not the same thing. The Lancet Psychiatry, 10(8), e23. https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(23)00230-4/fulltext
- Le, T. T., Cordero, I. P., Jawad, M. Y., Swainson, J., Di Vincenzo, J. D., Jaberi, S., … & McIntyre, R. S. (2022). The abuse liability of ketamine: a scoping review of preclinical and clinical studies. Journal of psychiatric research, 151, 476-496. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0022395622002394
- Calderon, S. N., Bonson, K. R., Reissig, C. J., Lloyd, J. M., Galati, S., & Chiapperino, D. (2023). Considerations in assessing the abuse potential of psychedelics during drug development. Neuropharmacology, 224, 109352. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0028390822004117
- Jalil, R., & Gupta, S. (2012). Illicit ketamine and its bladder consequences: is it irreversible?. Case Reports, 2012, bcr2012007244. https://casereports.bmj.com/content/2012/bcr-2012-007244.short
https://psychedelic.support/resources/coming-to-terms-ketamines-addictive-potential
