一部の人にとっては驚くべきことのように思えるかもしれませんが、事実上すべての向精神薬は、病気の治療、休息の促進、他に代替手段のない人々の痛みの軽減など、医療において何らかの用途があり、使用されてきた、または使用される可能性がありますが、毎日使用されています。私たちはさらに有望な兆候を発見しました。これは、それらが最良の治療選択肢であること、もはやリスクがないこと、または管理されていない方法で使用されるべきであることを意味するものではありませんが、適切に管理された医療用途により、利点とリスクの好ましいバランスが得られることを意味します。したがって、それらは常に薬局方に記載されている必要があります。

少し前までは、現在街頭違法行為と関連付けられているかなりの数の向精神薬が、さまざまな病気の治療のために薬局で自由に販売されていました。咳にはバイエルのヘロイン、歯痛にはコカインの錠剤、睡眠を良くするにはGHB、痛みにはアヘンとアヘンチンキ、リラックスするための大麻、勉強と減量のためのアンフェタミン、不安に対するバルビツレート系、うつ病や疲労の強壮剤としてのコカイン、疲労に対するメタンフェタミン…そして薬物は、病気の治療、休息の促進、または痛みの軽減のために常に医療用途がありました。実際、これらの物質の多くはまだ入手可能であり、医学で使用されていますが、あまり魅力的でないか、あまり「疑わしい」名前が付けられています。これは、ジアモルヒネまたはGHBと呼ばれるヘロインの場合であり、現在はオキシベートナトリウム（Xyrem）またはアンフェタミン（Adderall）と呼ばれており、ヨーロッパではリスデキサンフェタミン（Elvanse）またはメタンフェタミン（Desoxyn）の形態でのみ入手可能です…

ほとんどの場合、時間の経過とともに、ある面で古典的な薬よりも優れているという理由で、古典的な薬に取って代わる新しい治療法（または新薬）が出現するだけです。たとえば、より効果的または安全であるためです。 （残念ながら、単にその方が特許性が高く収益性が高いという理由だけの場合もありますが）、医薬品の医療使用にはリスクがないわけではなく、通常、そのリスクは代替品よりも大きいことを忘れてはなりません。一般に、医薬品の医療使用は、利益とリスク、および他の有効な治療法の欠如との間のバランスがとれた場合に認可されます。これらの微妙なバランスは、健康な人と娯楽的消費では同じようには起こりません。私たちの社会は、消費の潜在的な利益は低く、リスクは同等かそれ以上である傾向があると理解しています。これが、これらの「娯楽的」消費の正式な理由です。一般的に違法とされています。

さまざまな種類の向精神薬の主な過去、現在、将来の医療用途と、その一般的な影響とリスクを見てみましょう。

覚せい剤

これらの物質は、ほとんどの場合、ドーパミンやノルアドレナリンへの作用を通じて、私たちを活性化し、活力を与え、多幸感を引き起こし、集中力をもたらします。いくつかの例としては、カフェイン、コカイン、アンフェタミン (スピード)、メタンフェタミンが挙げられます。また、新しい精神活性物質の分野では、MDPV (人食い薬物とされる) やアルファ PVP (フラッカ) などの物質が挙げられます。その主なリスクは心血管レベルと脳血管レベル、そして中毒性です。

歴史を通じて、天然の興奮剤は常に私たちの注意力を維持し、肉体労働を促進するために使用されてきました。医学では、アンフェタミンなどの興奮剤は、気管支拡張作用による喘息の治療、うつ状態の人の気分を高揚させるため、食欲を低下させ体の代謝支出を増加させるメカニズムによって体重を減らすために使用されてきました。コカインなどの別の興奮剤は、口腔手術や目の手術の局所麻酔薬として使用されました。

現在、アンフェタミン、メチルフェニデート、モダフィニル、さらにはメタンフェタミンなどの興奮剤が、注意欠陥多動性障害 (ADHD) やナルコレプシーの治療に使用されています。プソイドエフェドリンなどの他の薬剤も、うっ血防止薬として、または特定の抗インフルエンザ薬や感染プロセス自体によって引き起こされる疲労を軽減するために使用されます。

私たちの社会における注意障害の増加と認知能力の向上への関心を考慮すると、医療における覚醒剤の将来は非常に有望に思えます。この意味で、私たちは、依存性の可能性が低く、心血管レベルでの影響が少ない、より特異的な興奮剤の発見を目指しています。

うつ薬

これらの物質は、主に GABA 受容体に対する作用を通じて、私たちをリラックスさせ、抑制を解除し、鎮静させ、多幸感を引き起こします。いくつかの例としては、アルコール、ベンゾジアゼピンやバルビツレートなどの抗不安薬、GHB (リキッドエクスタシー)、メタカロン、そして新しい精神活性物質の分野では、2M2B やメブロカロンなどが挙げられます。その主なリスクは投与量です：めまい、昏睡、心肺停止、中毒性。

歴史を通じて、それらは社会的脱抑制を生み出したり、睡眠を促進したりするために使用されてきました。医学では、睡眠導入、不安の軽減、その他の心理的不快感の鎮静、痛みの鎮静、てんかんの治療などに使用され続けています。これらは、オピオイド薬やアルコールなどのより有毒な抑制剤の代替治療としても適用できます。

この分野における今後の課題は、依存症の発生が少なく、毒性が低く、安全域が大きい抑制剤を開発することである。この意味での改善は、家庭の医薬品棚にある危険なバルビツレート系薬剤がベンゾジアゼピン系薬剤に取って代わられた時点ですでに起こっていたが、ベンゾジアゼピン系薬剤は主に慢性的に使用された場合に依然としていくつかの問題を引き起こしており、スペインはその乱用物質の好例である。

オピオイド薬

これらの物質は、脳内のオピオイド受容体への作用を通じて、鎮痛、幸福感、幸福感などを生み出す物質です。例としては、ヘロイン、モルヒネ、コデイン、トラマドールなどがあります。また、新しい精神活性物質の分野では、MT-45 やオクフェンタニルなどがあります。それらは投与量や心肺停止の危険を伴い、非常に中毒性があります。

アヘンなどのオピオイド薬とそのすべての成分（モルヒネ、コデインなど）は、何千年もの間、痛みの治療に使用されてきましたが、鎮咳薬、下痢止め薬、弛緩薬としても広く使用されてきました。現在、オピオイド分子は依然としてこれらの用途に使用されていますが、ほとんどはより高い効力（フェンタニルなど）またはより特異的な効果を備えた合成バージョンです。

将来の大きな課題は、現在のオピオイド薬の鎮痛、鎮咳、下痢止め効果を達成しながら、その巨大な依存性の可能性を伴わない、より選択的な分子を開発することである。なぜなら、現在のオピオイド薬はどれほど依存性があるにもかかわらず、医療においては非常に必要であり、今のところ疼痛管理においてはかけがえのないものだからです。

カンナビノイド薬

これらの物質は、CB1 および CB2 カンナビノイド受容体への作用を通じて、穏やかで感覚の歪み、陽気さ、創造性、その他の効果を生み出します。いくつかの例は大麻の有効成分 (THC および CBD) ですが、新しい精神活性物質の分野では、5C-AKB48 や MDMB-4en-PINACA などの一連の新しい合成カンナビノイドが存在します。そのリスクは主に心理的なものです。

カンナビノイドの医学的使用は、古代からこの植物とその使用のほとんどが現代で禁止されるまで、絶えず行われてきました。伝統的に、大麻とその抽出物は、さまざまな文化において主に痛みを和らげたり鎮静剤として使用されてきましたが、医療においてもこの植物には多くの用途が与えられています。

最近では、科学研究の進歩に伴い、大麻が再び医学ニュースに取り上げられるようになりました。 THC などのカンナビノイドは盛んに研究されており、多発性硬化症や特定の種類のてんかんなどの慢性疾患の治療や、痛み、炎症、化学療法の副作用の管理において、その治療効果がますます公式に認められてきています。癌や神経変性疾患に対する一部の治療法を強化することができます。 CBD などの一部の単離カンナビノイドは、抗不安薬や抗精神病薬として研究されています。

将来を見据えると、遺伝子研究と薬理学研究の拡大により、より具体的で個別化されたカンナビノイド療法の開発が期待されます。これらの進歩により、エンドカンナビノイドシステムを正確に操作して、免疫調節剤としての使用やがん治療など、さらに広範囲の症状を治療し、有効性を最適化し、副作用を最小限に抑えることが可能になる可能性があります。

医療における薬物: 過去、現在、未来

サイケデリックドラッグ

これらの物質は、主にセロトニン 5-HT2A 受容体の活性化を通じて、私たちの知覚や思考を変え、視覚を誘発し、意識を拡大します。これらの物質の中には興奮作用を持つものもあります。例としては、LSD、シロシビン、メスカリン、DMT などが挙げられ、新しい精神活性物質の分野では、1P-LSD や 25i-NBOMe などがあります。そのリスクは、刺激的なプロファイルのリスクを追加する分子を除いて、ほとんど専ら心理的および経験的なものです。

歴史的に精神的および治療的な文脈で使用されてきたこれらの物質は、アルコール依存症、うつ病、末期診断による不安、慢性疼痛などのさまざまな障害を治療するために、1950 年代と 1960 年代に西洋で最初の科学研究の対象となりました。しかし、その後数十年間に課された法的規制により、彼の研究は制限されました。 

今日、サイケデリック ルネサンスとして知られるようになった現代研究によって活性化されたこれらの物質は、大うつ病、心的外傷後ストレス障害 (PTSD)、中毒、薬物療法など、従来の治療に抵抗性のある障害の治療において大きな可能性を示しています。末期疾患に伴う不安、群発頭痛などの神経学的症状の治療。そのため、シロシビンなどのこれらの物質の一部は、オーストラリアなどの国ですでにうつ病の治療薬として認可されており、他の多くの地域でもまもなく認可されることが予想されています。 

将来に目を向けると、研究によりその薬理学、神経科学、および考えられる治療的有用性の理解がさらに進み、おそらくは常に管理されたプロトコルの下で、治療的サポートの下で、さまざまな精神疾患の治療のための従来の臨床実践にサイケデリック療法が組み込まれることが予想されます。 。将来有望な分野としては、神経可塑性を誘発する可能性に基づいて、アルツハイマー病やパーキンソン病などの神経変性疾患の進行を遅らせる幻覚剤の研究が挙げられます。

解離性薬 

これらの物質は、主にグルタミン酸受容体をブロックすることによって、またサイケデリックな性質を持ち、私たちを身体から解離させたり、切り離したり、麻酔をかけたり、調整を解除したりするものです。例としてはケタミン、PCP、笑気ガスなどがあります。また、新しい精神活性物質の分野では、MXE (メトキセタミン) や 2-FDCK などがあります。その主なリスクは精神運動性と心理的ですが、依存性の可能性もあります。 

元々は 20 世紀半ばに麻酔薬として開発されましたが、常に医療で使用されてきました。 PCP とケタミンは、痛みの知覚、意識、経験を変化させる解離特性を示しました。副作用にもかかわらず、呼吸抑制のリスクが低い麻酔を提供できるため、特に院外や小児患者において貴重な麻酔薬となっています。現在、ケタミン（およびその鏡像異性体エスケタミン）は、麻酔薬および鎮痛薬としての使用に加えて、従来の治療に抵抗性のうつ病の治療にも使用が認可されており、一部の患者では症状が急速に軽減されています。 

今後は、治療上の利点を維持しながら解離性の副作用や依存性が少ないケタミンやその他の解離性薬物の誘導体に研究が焦点を当てることが予想されます。これらの化合物の探索は、麻酔と精神神経疾患の治療の分野を変革し続ける可能性があり、標準治療に反応しない患者に新たな選択肢を提供する可能性があります。

交感神経性薬物 

これらの物質は、主にセロトニンの放出を通じて、他者との共感やつながり、ポジティブな感情、幸福感を生み出すという特性を持っています。通常、それらは刺激的でサイケデリックな特性も持っていますが、それらはそれらによって区別されません。このカテゴリーに属する主な物質は MDMA (エクスタシー) と MDA であり、新規向精神物質の分野では 6-APB (ベンゾフリ) や MDMC (メチロン) などが挙げられます。そのリスクは主に体温と心血管レベルに関連する傾向がありますが、継続的に使用すると神経毒性を引き起こす可能性があります。 

MDMA は 1912 年にドイツの製薬会社メルクによって最初に合成されましたが、その精神活性効果が普及したのは数十年後まででした。 70 年代から 80 年代にかけて、コミュニケーションを促進し、精神療法セッションにおける抑制を軽減するために、精神療法で慎重に使用され始めました。しかし、1980 年代に多くの国で規制物質として分類されたため、医療用途が制限されました。近年、研究が復活しており、特に心的外傷後ストレス障害（PTSD）の治療において、MDMAが共感を高め、恐怖を軽減することで治療結果を大幅に改善できることが観察されています。オーストラリアでは2023年に使用が承認され、米国でも2024年夏に承認される予定だ。 

今後、心的外傷後ストレスの治療のためのMDMA支援精神療法が欧州連合およびより多くの国で認可され、自閉症スペクトラム障害を持つ人々の社会性を促進するためのMDMA利用などの新たな適応が研究されることが予想されます。 、トラウマに基づいた依存症の治療や人間関係の葛藤の治療。 

結論として、さまざまな障害や病気の治療における向精神薬の使用は非常に古くから存在しており、他の薬物と同様に心に留めて軽減する必要があるいくつかのリスクをもたらしているにもかかわらず、存在しなくなったことはありません。

科学の進歩により、私たちは将来の医療において医薬品がどれほど価値があるかを発見し始めています。

Reference : Las drogas en la medicina: pasado, presente y futuro
https://canamo.net/otras-drogas/viejas-sustancias/las-drogas-en-la-medicina-pasado-presente-y-futuro