投稿者: 双極性障害（極端な気分の変動を特徴とする状態）の個人歴または家族歴を持つ人は、通常、サイケデリックな臨床試験の参加者から除外されます。シロシビン療法などのサイケデリック療法がうつ病（双極性障害の一側面である）に効果があることは研究で示され続けていますが、双極性障害患者が経験する躁状態がこれらの試験から除外される理由です。シロシビンが躁症状を引き起こしたり、悪化させたりすることが懸念されています。
しかし、このリスクが存在する一方で、一部の研究者は、双極性障害患者をサイケデリック臨床試験に参加させることを絶対に排除することに異議を唱え始めています。また、一部の患者にとって、サイケデリック薬が双極性障害の症状を軽減するのに役立つ可能性があるという証拠も増えています。ただし、ある程度の警戒は必要です。この研究には、訓練を受けたメンタルヘルス専門家が立ち会い、管理され、監督されたサイケデリックなセッションが含まれます。この状況以外でサイケデリックを服用する場合、特にセルフメディケーションの目的で自分で服用する場合、リスクのレベルは異なります。
（次の記事では、「サイケデリック」とはサイロシビンなどの古典的なサイケデリックを指します。双極性障害の治療に非古典的サイケデリックであるケタミンを使用することの有効性と安全性については、より多くの証拠がありますが、この治療法も同様ではありません）リスクなしで。)
医学界におけるサイケデリックと双極性障害に関するさまざまな見解
ノースカロライナ大学チャペルヒル校の薬学教授であるブライアン・ロス博士はニューヨーク・タイムズ紙に、「統合失調症や双極性障害などの重篤な精神障害のある人は、サイケデリック薬を服用すべきではない」と語った。この見解は、シロシビン療法の治験から双極性障害患者を厳格に除外するという考え方と一致する。それにもかかわらず、Journal of Psychopharmacologyに掲載された2022年の研究の著者らは、「しかし、BD患者におけるサイケデリック使用に関する体系的な研究は報告されていないため、これらの除外を支持する根拠はほとんど提供されておらず、逸話であるようです。」と述べています。
ニューヨーク・タイムズ紙の同じ記事で、ロス氏は次のように述べている。「多かれ少なかれ元気で、LSDを服用し、それ以来統合失調症を患っているという話をする患者がたくさんいました。私の推測では、彼らは統合失調症の潜在的な素因を持っていて、それが彼らをある種の危機に瀕させたのではないかと思います。」テキサス大学オースティン・デル・メディカル・スクールの精神医学・行動科学学部長であるチャールズ・ネメロフ博士も同様の見解を示しています。遺伝的に重大な精神疾患にかかりやすいが、まだその基準には達していない。そして、これらの薬がそれを解き放つ可能性があります。」
この考え方は、統合失調症の家族歴がある人だけでなく、双極性障害の家族歴がある人にも当てはまります。双極性障害は遺伝することが多いです。研究では、遺伝的要因が症状の原因の 60 ～ 80% を占めると推定されています。実際、双極性障害は最も遺伝しやすい精神的健康状態であると考えられています。これは、両親の一方または両方が双極性障害と診断された場合、あなた自身も双極性障害になる運命にあるという意味ではありません。しかし、これにより、この病気に対する遺伝的脆弱性が高まります。これは、双極性障害の家族歴がない人よりも双極性障害を発症する可能性が高いことを意味します。
あなたに双極性障害の家族歴があるが、まだ双極性障害の症状が現れていないとしましょう。その場合、環境要因（ストレスの多い生活上の出来事など）がそれらの症状の発症を引き起こす可能性があります。ロス氏とネメロフ氏は、サイケデリックがこれらの引き金の1つである可能性があるため、双極性障害の家族歴を持つ人々をサイケデリックに関する臨床試験から除外することが正当化されるのではないかと懸念している。
しかし、他の医療専門家は、この厳格な見解は不当で役に立たない可能性があると考えています。 『Psychedelic Medicine』誌に掲載された2024年の論文の中で、研究者グループは、双極性障害の家族歴を持つ人がサイケデリック療法を受けるべきかどうかを検討する際には、（絶対的なリスクではなく）相対的なリスクがあると提案しています。彼らはこう書いています：
効果的な治療法の必要性と、BD [双極性障害] の家族歴を持つシロシビン療法を受けている人々における重篤な有害事象の可能性のバランスを考慮して、サイケデリックな臨床試験には注意が必要であると主張しますが、これらの人々を完全に排除するものではありません。当社のリスク階層化ツールを使用すると、より微妙な包含基準と除外基準が可能になります。
これらの見解は、発表された研究とともに、双極性障害患者が将来、合法で規制されたサイケデリック療法の対象となるかどうかに影響を与えるため、重要です。
双極性障害に対するサイケデリックの影響に関する研究には意見が分かれている
サイケデリックが双極性障害を持つ人々にどのような影響を与えるかについての研究に関しても、状況はまちまちです（ただし、これは私たちが検討している研究の種類、つまりサイケデリック療法に関する臨床試験であるか、調査に基づいたものであるかに関係しています）データ）。調査結果は同じ研究内でも混合されます。
たとえば、ウェブベースの調査では、回答者の 3 分の 1（自己申告で双極性障害と診断されている）が、シロシビンの服用後に新たな症状または悪化した症状を述べていることがわかりました。これらの症状は主に躁症状、睡眠困難、不安でした。双極性障害I型障害（躁状態とうつ病の間を繰り返す）と双極性II型障害（躁状態のそれほど極端ではない軽躁状態とうつ病の間を繰り返す）の患者では、副作用の発生率に差は観察されなかった。それにもかかわらず、回答者（副作用を経験した人も含めて）は、シロシビンの経験は有害であるよりも有益であると感じました。研究の著者らは次のように結論づけています。
調査参加者によって報告されたメンタルヘルス症状に対するシロシビン使用の主観的利点は、BD に対するシロシビンベースの治療法のさらなる研究を奨励します。シロシビンの使用後にBDの症状が出現または激化する可能性があることをデータが示唆しているため、臨床試験では症状の注意深いモニタリングを組み込む必要があります。
より最近の研究でも、これらの発見の一部が反映されています。 2024年の青少年を対象とした研究では、研究者らはサイケデリックな使用が精神病症状の減少と関連していることを発見したが、著者らは次のように観察している。遺伝的脆弱性が低い。」これは、少なくとも非臨床的な状況において、サイケデリックな使用は、双極性障害または双極性障害に対する遺伝的感受性を有する人々に独特のリスクをもたらすことを再び示唆しているようだ。
逆に、双極性障害に対するサイケデリック薬の臨床使用に関する研究は、別の視点を提供します。 2023年の研究では、心理療法と併用した1回のシロシビンセッションが、治療抵抗性の双極性II型障害の患者にとって有益であることが判明しました。この状態は、治療が困難なうつ病エピソードと関連していることがよくあります。この試験に参加した後、「ほとんどの参加者は、25mgのシロシビンを単回投与してから3週間後にモンゴメリー・アスベルグうつ病評価スケールの寛解基準を満たし、ほとんどの参加者は投与後12週間でも寛解状態を維持しており、躁病/軽躁病の症状や自殺傾向は増加していませんでした。 」
この文脈において、参加者の状態が治療抵抗性であるということは、参加者が少なくとも 2 つの薬物治療を試みたが、十分な効果が得られなかったことを意味します。これらの薬剤は投与の少なくとも 2 週間前に中止されました。セラピストはシロシビンセッションの前に 3 回のセッションで患者と面談した。このセッションでは、純粋なシロシビン 25 mg (神秘的な体験を引き起こすのに十分な量) を摂取する必要がありました。セッション後にはセラピストとの統合セッションが 3 回ありました。この研究は、（少なくとも）双極性II型障害の治療において、心理的サポートと並行して高用量のシロシビンを安全に投与できることを示している。
すでに見てきたように、双極性 II 型障害には、双極性 I 型障害ほど躁症状はそれほど強くありません。後者のタイプの双極性障害患者は、サイケデリック薬を服用する際に、より高いリスクに直面する可能性があります。これに関連して、サイケデリックな体験が躁病の症状を引き起こしたり、悪化させたりする可能性がより高くなる可能性があります。
いずれにしても、サイケデリック支援療法の状況では、少なくとも臨床試験の設計において心理的リスクが軽減される可能性があります。双極性II型障害とシロシビン療法に関する研究では、参加者は次のサイケデリックセッションに備えることができ、セッション後には自分が経験したことを整理して理解する時間がありました。これらの要素は両方とも、害を軽減し、利益を最大化する戦略として機能します。これらは、セッション中およびセッション後の両方で、強い否定的な反応が発生する可能性を減らし、肯定的な効果が発生する可能性を高めます。
対照的に、前述のアンケートに基づく研究では、回答者はセッション中およびセッション後にこのレベルの準備と心理的サポートが不足している可能性があります。これらの要因により、躁症状が発症または悪化するリスクが高まる可能性があります。エクスペリエンスの設定が適切に計画されていないなど、その他の要因もリスクの程度に影響を与える可能性があります。 2023年の研究の著者らは次のように強調している。
今回の調査では、多物質の使用、既存の閾値以下の気分の上昇、セット/セッティングなど、有害事象を引き起こす別の要因の影響を除外することはできませんでした。より注意深く管理された臨床現場での有害事象の発生の可能性は、非処方薬/娯楽目的での使用で報告されているものとは異なる可能性があります。
実際、シロシビンキノコを摂取した後に副作用を経験した双極性障害患者の中に、他の薬物も加えた人がいたかどうかはわかりません。たとえば、大麻は一部の双極性障害患者に役立つ可能性がありますが、研究では、大麻使用と、以前に双極性障害と診断された人々の躁症状の悪化との関連性も判明しています。一般的な薬物の組み合わせであるサイケデリックと大麻の混合は、双極性障害患者にとって特に危険である可能性があります。
サイケデリックはなぜ躁病の症状を発症するリスクを高めるのでしょうか?
サイケデリック薬物が双極性障害患者において、うつ病ではなく躁状態を悪化させる大きなリスクをもたらす可能性がある理由は、これらの化合物が脳にどのような影響を与えるかに関連している可能性があります。 （これは、サイケデリックな薬物がその経験後長期間にわたってうつ病を引き起こしたり、悪化させたりすることができないと言っているわけではありません。なぜなら、それらは可能であるからです。）ロビン・カーハート・ハリスらのエントロピー脳仮説によると、サイケデリックな薬物は役立つ可能性があります。一部の精神的健康状態では、脳内の無秩序/組織化/混乱のレベルを表す「エントロピー」(物理学から借用した用語)が増加するため、そうでないものもあります。
カーハート・ハリスら。うつ病、拒食症、OCD などの経験は、エントロピーの低さによって特徴づけられます。言い換えれば、それらは高度な秩序によって特徴づけられており、それは反芻的な思考、または同じ思考パターンにはまり込んでいることとして現れます。サイケデリックは、より無秩序な脳活動を引き起こし、新しい思考と感情のモードへの道を開くため、これらの症状を持つ人々にとって特に役立ちます。対照的に、Carhart-Harris et al.精神病をエントロピーの高い脳状態として説明しています。主観的レベルでは、これは妄想、魔術的思考、混乱した/混乱した思考や発話などの精神病のさまざまな症状と関連しています。サイケデリックは脳の活動をさらに混乱させるため、精神病症状を促進または悪化させる可能性があります。
躁状態は、エントロピーが高い脳状態とみなすこともできる。カーハート・ハリスは、後の論文でエントロピー脳仮説を再考し、次のように述べています。
非常に柔軟な（不安定な）人は、不適切な高揚感や誇大宣伝などの躁状態に関連した症状を起こしやすくなる可能性があります。注目に値するのは、そのような症状は、サイケデリック薬を使用すると急性、さらには亜急性でさえ見られることがあることです（例: https://erowid.org/ experiences/ を参照）。これは、おそらく経験が十分に統合されていない場合に最も一般的です。
しかし、カーハート＝ハリスはここでサイケデリックユーザー一般について言及している。双極性障害の本人または家族歴がある人の場合、躁症状を発症するリスクが高くなります。カーハート・ハリスは、躁状態ではエントロピーが上昇する可能性があることを認識しており、これはサイケデリック薬を服用している双極性障害患者が直面するリスクがより高いことを示していると考えられる。
双極性障害には躁状態が存在するため、統合失調症で発生するタイプに似た妄想が含まれる可能性があることを強調することが重要です。たとえば、双極性障害患者の中には、誇大妄想を発症する人もいます。これらには、自分の特別な地位、力、知識、能力についての誤った信念が含まれており、宗教的、超自然的、またはサイエンス フィクションのテーマが含まれる場合があります。彼らは、誇張された自尊心や優越感によって定義されます。このタイプの妄想は躁病エピソード中に発生する可能性があります。
双極性障害のある人は、妄想や被害妄想を経験することもあります。これらには極度の被害妄想が含まれます。それは、（友人、見知らぬ人、悪魔、宇宙人、諜報機関などによって）迫害されているという固定観念です。誇大妄想や偏執的な妄想は、双極性障害に存在する精神病症状の例である可能性があります。 （後者の状態は精神病にかかりやすくなります。）妄想が非常に柔軟な（または緩い）思考を特徴とすることを考えると、妄想を高エントロピー状態として特徴付けることができます。したがって、サイケデリック使用後の脳エントロピーの増加は、一部の双極性障害患者がサイケデリックの結果として新たな躁病または精神病症状を経験する理由を説明するのに役立つ可能性がある。
逸話的な報告に関しては、またもや複雑な状況が見えてきます。 双極性障害を抱えて生きる人の中には、サイケデリック（および大麻）が精神病症状を含む苦痛な症状を引き起こすと感じている人もいますが、他の人はサイケデリックが利益をもたらしたか、少なくとも症状を悪化させなかったと報告しています。また、双極性障害の人の多くは薬物を試すずっと前から症状を示しており、その症状が薬物使用につながったと信じている人もいます（その逆ではありません）。
それにもかかわらず、これらの対照的な報告は、双極性障害のある人がサイケデリック薬によって助けられるか害を受ける可能性が約 50/50 であることを意味するものではありません。私たちが必要としているのは、双極性障害の個人歴または家族歴を持つ人々に対するサイケデリック薬の利点とリスク、さらには双極性障害の種類や他の症状の有無に応じて潜在的な利点とリスクがどのように変化するかについてのより良いデータです。
いずれにせよ、サイケデリックと双極性障害をめぐる物語は変化しているようだ。さらなる研究や、双極性障害と診断された人々からの報告は、双極性障害の症状が現れている場合、または双極性障害の傾向がある場合には、治療目的を含めてサイケデリック薬を決して使用すべきではないという考えに引き続き疑問を投げかける可能性があります。
Reference :
