投稿者: 世界の薬物政策はますます二極化している。薬物の使用と供給の合法化・非犯罪化に向けて動き出す国がある一方で、依然として禁止政策に固執する国もある。こうした状況に拍車をかけているのが、東洋諸国の政治家たちがハームリダクションを西洋から輸入された概念として軽視し、薬物使用者に対する懲罰的措置を反薬物の「アジア的価値観」を反映したものとみなしていることだ。
香港の麻薬政策は、この二つの立場の間の不安定なバランスの上に成り立っています。かつて大英帝国の前哨地であったこの地域は、1997年の中国返還後も「一国二制度」の下で多くの制度や法的枠組みを維持してきました。これには、ヘロインの蔓延に対する植民地時代の対応に深く根ざした麻薬政策も含まれます。
この地域では、自主的および非自発的な入院型薬物治療、街頭および国境での取り締まり、そして薬物密売犯罪に対する低い数量基準の組み合わせを通じて、一貫して薬物断薬に重点を置いてきました。1970年代以降、先駆的なメサドン維持療法制度にはハームリダクションが組み込まれてきましたが、正式なハームリダクションサービスはこれだけです。香港の公共情報キャンペーンは、この「ノーと言えばいい」というアプローチを体現しており、市民に薬物使用に対して「断固たる態度」を促し、薬物使用に対する社会的スティグマを強めています。
薬物使用の害について人々に知らせるための政府の公共ポスター。 出典：香港麻薬取締局
薬物消費、供給市場、薬物使用者（PWUD）の人口動態のパターンが地域的に変化していることを踏まえ、香港の最前線で働く薬物従事者たちは、彼らが関わるコミュニティの身体的・精神的健康ニーズにより密接に対応できるよう、危害軽減戦略の採用を繰り返し求めてきました。
香港政府の公式声明は、（メサドン以外の）ハームリダクションに対しては慎重かつ控えめです。しかしながら、2015年と2021年には、政府は研究者、現場の活動家、NGOに対し、地域の状況におけるハームリダクション対策の実現可能性と適用可能性を調査するよう要請しました。政府は、ハームリダクション対策が、薬物依存者（PWUD）が長期的な禁断達成戦略の一環として、サービスに最初に関与するための手段となり得ることを認識していました。しかし、中心的な問題は、長年にわたる反薬物政策の文脈において、どのようにハームリダクションを行うのかということです。
この問いに答えるため、香港において政府と薬物依存者（PWUD）の重要な窓口である最前線の薬物依存者（FDW）の経験を理解したいと考えました。17名のFDWを対象に5つのフォーカスグループを実施し、薬物依存者（PWUD）が、香港の薬物依存からの脱却を推進する大局的な政策目標と、薬物依存者（PWUD）の多様なニーズや価値観の間のギャップをどのように乗り越えているかを探りました。
「道徳的即興」を通じてギャップを埋める
フォーカスグループ調査の結果、主に資金要件による官僚的・組織的な禁断を優先させる圧力があるにもかかわらず、薬物関連危害の軽減に重点を置き、治療を包括的に捉えることで、薬物被害軽減策の実践に努めていることが明らかになりました。彼らは、政府による禁断重視の姿勢が、クライアントの多様な信念やニーズと相容れないと考えています。
私たちは「道徳的即興」と呼んでいるものを目の当たりにしました。これは、FDWが自らの道徳的本能に頼り、より広範な禁断の枠組みを遵守しながらも、危害軽減とクライアントの複雑なニーズに焦点を当てた戦略を考案する様子を表しています。彼らは実践的なアプローチを取り、薬物をすぐに完全に断つことが必ずしも可能ではない、あるいはクライアントが望んでいることでもないことを理解しています。その代わりに、彼らは節度ある生活、人間関係の構築、そしてクライアントの自立と自制心を促すよう促します。ある参加者は次のように語りました。
「ハームリダクション…ソーシャルワーカーとして、私は彼らがすぐに薬物をやめることを期待していません。0と1の違いではありません。プロセス全体を通して、薬物の量や頻度を減らすなど、悪影響を最小限に抑えるための対策を講じられることを願っています…薬物の使用量と頻度を減らすことで、依存症を軽減できることを願っています…」
禁欲ではなく、節度ある摂取に向けた現実的な目標を設定すると、クライアントは失敗したと感じるのを避け、治療に積極的に取り組むことができます。
したがって、FDWは薬物使用を、クライアントの精神的および身体的健康に影響を与えるより大きな問題の一側面と捉えています。薬物使用の間接的な影響に取り組むことで、FDWはクライアントとの繋がりを築き、彼らの全体的な健康と自立を支援するよう努めています。信頼関係の構築、個別プランの作成に向けた協働、そして薬物問題にとどまらないサポートの提供に重点を置いています。ある参加者は次のように述べています。
「ただノーと言うアプローチは、説教や道徳的な説教のように感じられるので効果がありません。一方、理解してくれ、あなたが考えている最悪のことや感じていることであなたを批判しない人々のグループにいることで得られる癒しのようなものは、私もそうだったように」。
FDWは、薬物依存症の実体験を持つピアカウンセラーが、クライアントとの信頼関係を築き、ロールモデルやサポート提供者としての役割を担う上で重要な役割を担っていることも強調しています。FDWはまた、薬物問題への対処において家族のサポートがいかに重要であるかを認識し、クライアントの家族を治療に巻き込むよう努めています。ある最前線で働く人は、自身のアプローチについて次のように述べています。
「彼らは私たちが薬物をやめるよう導いてくれると思っているようですが、まだ準備ができていません。だからこそ、ピアサポーターを最前線でサポートし、緊張をほぐす役割を担わせているのです。アウトリーチ活動を通して薬物をやめるというメッセージを伝えることはしませんが、それが私たちの最終目標です。インテイク活動では、関係構築を目指しています。このプロジェクトで最も重要なのは、ピアサポーターです。彼らは同じ経験を共有しています。彼らは自身の経験を共有することでクライアントを励まし、元薬物使用者としてサポートを提供してくれます。」
今後の展望
全体として、私たちの調査は、香港の禁欲に基づく薬物政策の難しい局面を乗り越えながら、薬物依存者（PWUD）の多様なニーズに応えようとするFDWにとって、「道徳的即興」が鍵となることを示唆した。危害軽減の考え方を融合し、クライアントの自律性をサポートし、強固な関係を構築することで、FDWは香港の困難な薬物治療現場において、厳格な政策要件とより個別化されたクライアント中心のケアとの間のギャップを埋める役割を果たしている。危害軽減のリソースやメッセージを受け取るPWUDのオープン性を探るFDWへのフォローアップ調査では、さまざまな結果が示された。ヘロインを使用している人々は、危害軽減が使用のリスクを乗り越えるのに役立つと感じていた。一方で、危害を軽減する唯一の方法は単に使用をやめることだと感じているPWUDもいた。こうした調査結果は、大きな進歩があったにもかかわらず、まだやるべきことがあることを示している。危害軽減戦略は柔軟性が必要であり、さまざまな薬物使用の種類だけでなく、人々の個人的特徴、薬物使用の状況や文脈にも適応する必要がある。
香港でFDW（外国人女性）が採用しているハームリダクションの形態は、自制心や自律性の促進といった新自由主義的価値観を推進しているように見えるかもしれないが、必ずしも「西洋的」であるわけではなく、既存の東洋の薬物政策と相容れないわけでもない。私たちの調査結果は、ハームリダクションの理念と並行して、ハームリダクションは、たとえ全体的な禁酒を目標とする場合であっても、治療において実用的かつ必要であることを強調している。
これらのフォーカスグループ以外でも、FDWたちは、これらの慣行をより文化的かつ社会的に受け入れられるようにするために、東洋版の「ハームリダクション」に相当する新しい言葉が必要であると示唆している。
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