投稿者: 快楽やつながりから危害軽減や政策の失敗に至るまで、何十年にもわたる麻薬取締りが人間の行動について何を間違えていたのかを検証します。
薬物をめぐる議論は長らくコストをめぐる議論で彩られてきた。政策立案者たちは、生産性の格差、入院、法執行、投獄によって毎年数十億ドルもの損失が生じていると試算している。国立薬物乱用研究所によると、米国だけでも 違法薬物使用の影響に対処するために年間推定1930億ドルを費やしている。
しかし、そこには盲点があります。人々が薬物を使用するのは、トラウマ、貧困、あるいは病理といったよくある理由だけではありません。気分が良くなるため、快楽、繋がり、帰属意識、そしてより強い自己意識など、様々な理由からなのです。
「ドラッグの何が問題か知ってるか？ 気持ちよすぎるってことだ」という古いジョークがあります。まさにその通りです。この人間の基本的な欲求を無視することは、それ自体に代償を伴います。
研究者や最前線で危害軽減に取り組む人々は今、根本的で、ほとんど直感に反する考えを提示している。薬物政策と教育が恐怖からではなく、快楽から始まったらどうなるだろうか？人々が薬物を使用する本当の理由を認識することで、過剰摂取を減らし、精神衛生を改善し、政府の財政を何百万ドルも節約できるとしたら？
バレンタインとフレイザーは、2008 年にメサドン患者を対象に行った研究で次のように指摘しています。「快楽をもたらす薬物使用と問題のある薬物使用は互いに排他的であるとよく考えられていますが、ヘロインやメサドンなどの薬物の効果とメサドン維持療法の社会的世界の両方から快楽が報告されています。」
これは「快楽管理」あるいは「快楽最大化」の最前線であり、経済学、公衆衛生、そして実体験を融合させた消費に関する新しい考え方です。ダニエル・ベア氏らは、ハームリダクションは往々にして「便益を犠牲にしてリスクを前面に押し出している」と主張しています。彼らの「意識的な消費と便益最大化（MCBM）」という枠組みは、ユーザーになぜ消費するのか、どのような便益を求めるのか、そしてそれらの便益を維持しながらリスクをどのように軽減するのかを問うことから始まります。
メキシコのRIA研究所所長、ザラ・スナップ氏は、これは新しい発明ではないと指摘する。彼女は、ラテンアメリカ全土の先祖伝来の伝統において、精神活性植物は視覚、知識、そして神聖なものとの繋がりを育むために用いられてきたと指摘する。この意味で、快楽管理に関する今日の議論は、リスクだけでなく、意味と幸福のために物質を使用するという、人類のより長い歴史の一部なのである。
精神分析医であり、アルゼンチンのハームリダクション協会（ARDA）会長でもあるシルビア・インチャウラーガ氏は、これを権利の観点から捉えている。「ハームリダクションの概念は、人々が薬物を使用する権利を正当化しなければ成り立ちません。…介入は常に、この権利と使用者を市民として認めることから始めなければなりません。」彼女は、快楽管理は、人々が健康増進を含む様々な理由で薬物を使用することを認めず、リスクを完全に排除しようとする禁欲主義の論理に異議を唱えるものだと主張する。
なぜ人々は本当に
ギーズ氏らによる2017年のシステマティックレビューでは、人々がなぜ注射を始めるのかに関する41件の研究が検討されました。その結果、人々が注射を始める理由は、ほとんどの場合、絶望感だけによるものではないことがわかりました。人々が注射を始めるのは、快楽を求め、寛容さの高まりに対応し、帰属意識を強め、トラウマに対処するためです。
性的快楽もまた、MDMA使用者の動機の一つです。アフリカ系アメリカ人のMDMA使用者を対象とした研究で、カリー・リッグは4つの主な動機を発見しました。マリファナとアルコールの作用を変化させること、性的快楽を高めること、パフォーマンスを持続させること、そしてパートナーに実験を促すことです。ある参加者は、エクスタシーは「奇妙な」性的体験のためのツールだったと述べています。
これらの研究結果は固定観念を覆すものです。白人のレイバーはMDMAの使用を共感や音楽との繋がりという観点から説明することが多いのに対し、リッグの参加者はセックスに焦点を当てていました。この違いは文化的なニュアンスの違いにとどまりません。快楽は一枚岩ではないことを改めて認識させてくれます。危害軽減のメッセージは、対象となるコミュニティに特化する必要があります。
私たちが「問題のある」と分類する状況でさえ、喜びは物語の一部です。バレンタインとフレイザーのメタドン患者たちは、ヘロインやメタドンの効果だけでなく、治療プログラムが生み出す社会生活も楽しんでいたと述べています。メタドンクリニックは単に生き延びるためだけの場所ではありませんでした。喜びと帰属意識を育む場所でもありました。
下からの害悪軽減
快楽が使用の動機となるならば、それはまた注意の動機ともなります。人々は無謀ではなく、楽しさと安全性のバランスをとる独自の戦略を開発することがよくあります。
ブルックリンのナイトライフで働くクィアたちは、パフォーマンスを維持し、健康被害を避けるために、いかにして化学物質を慎重にバランスさせているかを研究者のテイト・マンドラーに語った。これは無謀どころか、高揚感と安全を意図的に「キュレーション」していたと言えるだろう。
スナップ氏はラテンアメリカ全域で同じ現象を目にしている。「快楽を管理するということは、人々が繋がり、共感、そして相互につながっているという感覚を求めていることを理解することです。薬物はそれを育み、より深い認識を生み出すのに役立ちます」と彼女は語った。彼女はまた、メキシコの「チェカ・トゥ・サスタンシア」やコロンビアの「エシェレ・カベサ」といった薬物検査サービスの例を挙げ、利用者に薬物を使用する理由、使用頻度、そして薬物検査を行う理由を尋ねている。「答えはシンプルです。楽しむため、気分が良くなるためです。その結果、救急車の出動件数、過剰摂取、そして公共資源への負担が軽減されます」
アルゼンチンでは、インチャウラーガとARDAが数十年にわたり、このスローガンを掲げて国民キャンペーンを展開してきました。スローガンには、「Si te picas, léeme」（注射するなら、私の声を聴いて）（2000年）、「Si consumís igual tenés derechos」（薬物を摂取するなら、あなたにも権利がある）（2005年）、そして最近では「Chequeaste tus pastis?」（薬を確認しましたか？）（2024年）などがあります。クラブ、フェスティバル、大学などで共有されるこれらのメッセージは、リスクと快楽の両方に関する対話を日常化し、日常生活におけるハームリダクションを目に見える形にしています。
スナップ氏にとって、これらのサービスは集団ケアの体現です。単なる技術的介入にとどまらず、人々が自身の習慣について率直に話し合い、戦略を共有し、より良い意思決定を共に行うための場でもあります。彼女はまた、アルコールやタバコが甚大な害をもたらす可能性があるにもかかわらず、それらが当たり前とされている現状と対比させ、快楽管理は「コインの裏側」、つまりより健全な楽しみと自己制御の文化を築く機会を提供すると主張しています。
ドラッグ・ポリシー・アライアンスの研究担当マネージングディレクター、シーラ・ヴァカリア氏は、ハームリダクション自体が仲間主導の実践として生まれたことを指摘する。薬物使用者たちは互いの安全を守るために組織化し、対処、繋がり、喜びといった動機は正当であると主張した。「ハームリダクションは、互いの安全を守るために薬物を使用する人々によって始められた…多くのハームリダクション実践者は、リスクを軽減しながら快楽を最大化することが活動の重要な部分であるべきだと認めている」とヴァカリア氏は言う。
正式なサービスにもこの変化が反映されています。フランクフルトでは、ダンカン氏らは、監視下での薬物使用室がより安全な環境を生み出すだけでなく、安全、尊厳、帰属意識といった新たな種類の喜びも生み出したことを実証しました（Duncan et al., 2017）。
これらの事例を総合すると、快楽管理は抽象的な概念ではないことがわかります。クラブ、クリニック、地域社会など、様々な場所で目にすることができます。欠けているのは、政策立案者による認識と支援です。
実際のコストと潜在的な節約
人々やコミュニティがすでに消費を管理しているのであれば、なぜ政策が追いついていないのか、そしてその遅れによってどれだけの損失があるのかという疑問が生じます。
薬物への公的支出の大部分は、事後対応的かつ懲罰的なものだ。警察予算、法廷、刑務所のベッド数、救急外来の受診などに大部分が費やされている。そもそも人々が薬物を使用する理由に対処し、こうしたコストを抑制しようとする動きはほとんど見られない。
これらは避けられないコストではありません。薬物政策同盟（Drug Policy Alliance）の報告書が示すように、これらは世界的な麻薬戦争の直接的な結果です。この政策は、被害を最大化するだけでなく、低所得者層、女性、黒人、ラテン系の人々へ不均衡な影響を与えています。言い換えれば、政府は単に過剰支出をしているだけでなく、解決すると主張する問題そのものを悪化させる政策に過剰支出しているのです。
研究結果は明確です。2017年の全米薬物使用・健康調査を用いた性的マイノリティの成人を対象とした調査で、ヨッキー氏らは、過去1年間に精神安定剤を使用したと回答した人が21.9%に上ることを発見しました。リスク要因としては、女性であること、35歳以上であること、多剤使用、かつては楽しかった活動への喜びの喪失などが挙げられます。つまり、うつ病とストレスが薬物消費を助長していたのです。こうした現実が危機に陥る前に対処する方が、過剰摂取や入院を待つよりもはるかに費用を抑えることができます。
インチャウラーガ氏は経済的側面を強調し、「犯罪化政策は結局コストを増大させる。必要なのは、害を減らし、使用の動機を認識する政策だ。そこにこそコスト削減の可能性がある」と述べている。彼女の協会のプログラムは、これを数字で裏付けている。ロサリオで行われた注射キット配布に関する初期の調査では、キット配布を受けた10人中5人から6人がHIV検査、カウンセリング、または治療のために医療サービスを受けている。最近では、ARDA（薬物乱用防止協会）は5つの州で100台以上の害軽減装置をパーティー会場に設置し、2万1000人以上に情報を提供し、1600個の薬物サンプルを検査した結果、18%に予想とは異なる物質が含まれていることが判明した。これらの介入により、過剰摂取が減り、入院が減り、使用者がケアを受けられるようになり、長期的なコストが削減される。
ヴァカリア氏は政策的な観点からこう付け加える。「成人によるマリファナの使用を認めるために私たちが起草し、可決した政策は、おそらく、快楽が動機となることを認めている最も明確な例でしょう。」
スナップ氏は、人権問題との関連を指摘する。「国連によると、違法薬物を使用する人の83%以上は、問題行動を起こすことなく使用しています。この枠組みは、こうした人々のニーズに応えるものであり、情報、禁欲を強いないサービス、そして最終的には法的規制による安全な供給へのニーズに応えるものです。」また、スナップ氏は、抵抗は依然として続いているものの（批評家は快楽について語ることは「使用を助長する」としばしば主張する）、一部の政府はこの言葉を採用し始めていると指摘する。ウルグアイ、さらにはイスタパラパやメキシコシティでも、地方自治体が快楽管理という概念を軸とした公共プログラムの枠組み作りを始めており、この概念が政策議論の主流になりつつあることを示している。
インチャウラーガ氏はアルゼンチンでも同様の動きが見られると指摘する。公衆衛生に関する議論では、ハームリダクションはHIV予防としてのみ受け入れられることが多い一方で、快楽を健康目標として正当化することに抵抗している。彼女は、これが権利への配慮を欠き、スティグマを永続させていると警告する。
これを、政府が現在警察、刑務所、裁判所に支出している金額と比較してみてください。これらの投資は薬物使用を減らすどころか、スティグマや排除によってコストを増大させています。国際的なモデルは、この代替案を裏付けています。ヨーロッパとカナダにおける監視付き薬物使用施設に関する研究では、これらのサービスがHIV感染を予防し、救急通報を減らし、過剰摂取による死亡者数を減らすことが示されています。過剰摂取を1件回避するごとに、入院費用を数万ドル節約できます。逮捕を1件回避するごとに、法廷と刑務所の収容スペースが解放されます。
薬物使用の真の代償は、人々が快楽を求めることではない。政策がそれを無視し続けていることだ。
快楽管理に向けて
証拠は一つの方向を示しています。危害軽減だけでは不十分です。コストを削減し、生活を向上させるためには、政策は快楽管理を取り入れなければなりません。
快楽管理は、ハームリダクションから逸脱するものではなく、その延長線上にある。草の根レベルのハームリダクション・プログラムは、数十年にわたり、快楽の側面と、自らの身体に対する主権の権利を認識してきた。しかし、犯罪化が失敗に終わり、人々が実用的で権利に基づく対応を求めて政治化している世界情勢において、こうしたアプローチが注目され、緊急性を帯びている点が新しい。
ベア氏らによる「意識的な消費と便益最大化」の枠組みは、一つの提案です。この枠組みは、リスクに焦点を当てて便益を軽視するハームリダクションを批判し、人々が動機、望ましい効果、そして便益を最大化し、害を最小限に抑える戦略について深く考えるよう、教育者に促しています。
英国のデイビッド・ナット氏をはじめとする他の研究者たちは、比較による危害ランキングを用いてこの点を裏付けています。彼の画期的なランセット誌掲載論文では、合法薬物であるアルコールは、ヘロインやクラック・コカインよりも全体的な危害が大きいことが明らかになりました。これは主に、暴力、事故、社会コストを通じて他者に甚大な影響を与えるためです。その含意は明白です。禁止論者の分類は、現実世界の危害の証拠と一致していないのです。
スナップ氏とInstituto RIAは、文化的および政治的な重要性を強調している。「私たちは、これがセルフケアと集団ケアに深く結びついていると考えています。物議を醸すものであっても、薬物を使用する人々は、多くの場合、気分を良くしたり、何らかの痛みを和らげたりするために使用しており、それがウェルビーイングにもつながっていることを理解する必要があります。」スナップ氏は、これを単なる実用的なツールとしてではなく、権利に基づく薬物政策の一部として位置づけ、快楽を認めることは尊厳を守ることであり、薬物を使用する人々が病理化されたり排除されたりするのではなく、主体性を持つ人間として扱われることを保証することだと主張している。これらのプログラムは、薬物政策改革運動を政治化し、組織化するための重要な場としても機能している。
インチャウラガ氏とARDAの同僚はガバナンスの観点から、介入は国民として消費する権利を認めることから始まるべきであり、それを犯罪化すべきではないと主張している。
ダンカンらは、監視下での飲酒室においても、快楽と安全は共存可能であることを発見した。人々は尊厳と配慮をもって扱われることに新たな満足感を覚えたと報告している。マンドラーによるブルックリンのナイトライフにおける研究も同様の傾向を示している。つまり、利用者はすでに、楽しみと機能のバランスを取るために、摂取量、タイミング、そして薬物の選択をコントロールしているのだ。こうした草の根的な戦略は、快楽管理が現実的かつ拡張可能であることを証明している。
3 つの柱が際立っています。
- 意識的な使用。MCBMの概念を教育に取り入れ、人々が消費について意識的に考えるようにする。
- コミュニティスペース。緊急事態を減らし、帰属意識を高める、より安全な利用環境をサポートします。
- 適切なメッセージを伝える。文化、性別、状況によって動機が異なることを認識する。ハームリダクションが効果を発揮するには、こうした現実を反映しなければならない。
ヴァカリア氏は次のように結論づけている。「快楽とレクリエーションはあらゆる種類の薬物使用の最大の動機の一つであるため、安全性と政策に関する議論に組み込む必要がある。」
恐怖から実用主義へ
薬物政策は長らく恐怖に導かれてきました。処罰と撲滅に数十億ドルが投入される一方で、薬物使用の最大の要因の一つである快楽は無視されています。その結果、費用がかさみ、効果のないシステムが生まれています。
研究者や実務家からの証拠は、異なる道を示しています。マインドフルな消費、コミュニティスペース、そして文化に合わせたメッセージは、快楽管理が可能であるだけでなく、既に進行していることを示しています。人々は責任ある行動を計画し、調整し、共有し、実験しています。この現実を認識したサービスは、緊急事態を減らし、命を救い、コストを削減します。
こうした変化は地域的な問題にとどまりません。国際レベルでは、長きにわたり世界的な麻薬規制を支えてきたコンセンサスに亀裂が生じ始めています。2025年、コロンビアは国連麻薬委員会において歴史的な決議を主導し、麻薬規制条約の初の独立した審査を実現しました。初めて、禁止そのものが外部からの精査を受けることになります。快楽管理とハームリダクションは、刑罰から証拠、権利、そして実用主義へと向かう、この広範なパラダイムシフトの一環をなしています。
政府にとって、選択は明白だ。刑務所のベッド数と救急外来への支出を続けるか、その資金の一部を、人々が実際に薬物を使用する理由を反映した介入に振り向けるかだ。投資収益率は明らかだ。
快楽管理は贅沢ではありません。権利に基づいた、実用的な経済、そしてより賢明な公衆衛生です。そして何よりも、より公正で、より人道的です。
Reference :
