投稿者: エビデンス、入手方法、メリットとリスク
2018年以降、英国では、既存の第一選択療法で症状が改善しない場合、専門医がADHD治療薬として医療用大麻を合法的に処方できるようになりました。不安や睡眠の改善を示す登録データから、Redditユーザーが「人生が変わる」と絶賛する声まで、科学的な見解、費用、そしてあなたが対象となるかどうかについて解説します。
2018年11月以降、英国の専門医はカンナビノイド系医薬品（CBMP）を処方できるようになった。カンナビスが発作や筋肉の痙攣を治療することは多くの人が知っているが、精神疾患の治療にも効果があると認識している人は少ない。
医療現場での認知度向上と一般社会におけるADHDへの理解の深化に伴い、現在ではこれまで以上に多くの成人がADHDと診断されています。一般的な刺激薬はADHD患者にとって大きなメリットとなる一方で、代替療法に安らぎを見出す人もいます。大麻に関する研究が進むにつれ、ADHDの症状管理に医療用大麻を求める人が増えています。そうです、イギリスではADHDの医療用大麻処方箋を取得できるのです。その方法をご紹介します。
主なポイント
- 法的地位：医療用大麻は2018年から英国で合法化されているが、ADHDに対する国民保健サービス（NHS）の処方箋は依然として極めて稀である。民間の専門クリニックが主な入手経路となっている。
- 証拠：2023年に英国医療大麻登録機関が行った調査では、ADHD患者68人において、12ヶ月間で生活の質、不安、睡眠の改善が見られた。
- ADHDの症状：大麻がADHDの中核症状（集中力、衝動性、多動性）を改善するかどうかについては、研究結果はまちまちです。効果が認められた研究もあれば、改善が見られなかった研究もあります。患者によって、ADHDの種類によって改善の程度が異なると報告されています。
- 対象者：CBMPは、従来の治療法が効果を示さなかった場合、または耐え難い副作用が生じた場合、特に不安や睡眠障害がある場合に、ADHDの成人患者に対して検討されることがあります。
- リスク：副作用として、鎮静作用、不安感、短期記憶障害などが挙げられます。大麻は覚醒剤などの薬と相互作用を起こす可能性があります。
- 費用：自費診療の診察料は通常0ポンドから200ポンドで、月々の処方箋代は平均150ポンドから250ポンドです。
ADHDとは何ですか？
ADHD（注意欠陥多動性障害）は、不注意、衝動性、多動性など、さまざまな行動症状を特徴とする疾患です。ADHDは一般的に小児期に診断されますが、思春期後期や成人期まで認識されない場合もあります。英国では、子供の約5%、成人の約3%がADHDであると推定されています。
ADHDには、個人が示す症状に基づいて分類される3つの主要なタイプがあります。
- 多動性・衝動性障害は、一般的にそわそわしたり、過剰に話したり、他人の話を遮ったりするなどの症状を伴います。
- 不注意とは、集中力や整理整頓能力に問題があったり、気が散りやすかったりする状態を指します。
- 複合型とは、両方のサブタイプの特性を併せ持つ状態を指します。
ADHDの原因は完全には解明されていません。遺伝的要因が関与している可能性もありますが、いくつかの既知のリスク要因も存在します。これらには、男性であること、妊娠中に母親が喫煙や飲酒をしていたこと、早産、発達障害などが挙げられます。
英国におけるADHDの標準的な治療法
幼少期を通して、薬物療法よりも心理療法が優先されます。これらの治療法には、認知行動療法、心理教育、またはソーシャルスキルトレーニングなどが含まれます。英国では、メチルフェニデート（リタリン）またはアトモキセチン（ストラテラ）が、ADHDの10代および成人に対する一般的な第一選択薬です。NICEガイドラインNG87では、ほとんどの成人に対して第一選択薬として刺激薬を推奨しており、刺激薬が不適切または効果がない場合には、アトモキセチンやグアンファシンなどの非刺激薬を代替薬として推奨しています。
大麻はADHDにどのような影響を与えるのか？エンドカンナビノイドシステム
エンドカンナビノイドシステム（ECS）は、人体に存在する複雑な細胞シグナル伝達ネットワークであり、注意力、気分、睡眠、食欲、記憶などの調節に関与している。これらの機能は、ADHDにおいてしばしば障害を受ける。
大麻には主に2つの有効成分が含まれています。
- THC（テトラヒドロカンナビノール）：いわゆる「ハイ」な状態を引き起こす精神活性カンナビノイド。THCは脳内のCB1受容体と相互作用し、短期的にはドーパミンの放出を増加させる可能性がある。
- CBD（カンナビジオール）：精神作用はなく、陶酔感を引き起こすことなく、不安、炎症、睡眠を調整する可能性がある。
ドーパミン理論
有力な説の一つとして、大麻はドーパミンに作用することでADHDの症状を緩和する可能性があるというものがある。ADHD患者の脳では、ドーパミンレベルが低すぎる。大麻に含まれる主要な精神活性カンナビノイドであるTHCは、短期的にはドーパミンレベルを上昇させることが示されているため、ADHDと診断された一部の人々の集中力や注意力を向上させる可能性があると考えられている。
大麻とADHD：これまでの証拠
ADHDに対する医療用大麻の効果に関するエビデンスは予備的なものであり、結果はまちまちである。有望な結果を示す研究もある一方で、効果が認められなかった研究もある。
英国で最も包括的なデータは、英国医療大麻登録制度に登録されたADHD患者68名を対象とした2023年の研究によるものです。この研究の主な結果によると、患者は以下のように報告しています。
- 生活の質（EQ-5D-5L）：1ヶ月、3ヶ月、6ヶ月の時点で著しい改善が見られた。
- 不安（GAD-7）：1ヶ月、3ヶ月、6ヶ月、12ヶ月の時点で有意な減少が見られた。
- 睡眠の質（SQS）：同じ間隔で大幅な改善が見られた
- 安全性：11名の患者（16％）に61件の有害事象が認められ、そのうち89％は中等度と分類された。重篤な有害事象は報告されなかった。
- 投薬の変更：研究期間中に、患者の3分の1以上が少なくとも1種類のADHD治療薬の処方を中止した。
証言から明らかなように、大麻はADHDの行動症状の一部を軽減するのに役立つ可能性がある。2016年の研究では、研究者らが268の異なるオンラインディスカッションフォーラムのデータを分析し、25%の人が大麻がADHDの管理に良い影響を与えたと報告していることがわかった。
同様に、2021年に1700人以上の学生を対象に行われた調査では、自己申告による大麻の使用がADHD患者の多動性や衝動性を改善することが明らかになった。回答者はまた、大麻がADHD治療薬の副作用のほとんどを改善したと報告している。
より厳密なエビデンスに基づいた研究からも、ADHDに対する大麻の臨床的有効性を示す証拠が得られています。2017年には、CBDとTHCが1：1の比率で配合された大麻抽出物の経口スプレーであるサティベックスの臨床試験が、European Neuropsychopharmacology誌に掲載されました。研究者らは、サティベックスで治療を受けた参加者は、対照群と比較して、多動性と衝動性が大幅に改善したことを発見しました。また、不注意と情動不安定性の改善傾向も認められ、大麻はADHDの成人において「症状の軽減と認知機能障害の回避」につながる可能性があることを示唆しています。
2022年に医学誌「Medical Cannabis and Cannabinoids」に掲載された症例報告では、18歳、22歳、23歳のADHDの男性3人に対する大麻の効果を調査した。その結果、大麻使用後、各患者において抑うつ、不安、自己制御、不注意のスコアに著しい改善が見られたことが明らかになった。
患者の体験談：英国のADHDコミュニティからのフィードバック
多くの医療用大麻治療と同様に、科学的な知見は、患者が実体験を通して既に知っていることに比べて遅れている。
Redditのr/ADHDUKコミュニティでの議論では、100人以上がADHD治療に医療用大麻を使用した経験を共有し、個人差はあるものの、慎重ながらも楽観的な見方が示された。反応は「人生が変わった」から「期待外れだった」まで様々だったが、効果があったと答えた人の大多数は、刺激剤では得られないもの、つまり、倦怠感に襲われることなく、より穏やかな精神状態が得られると述べている。
注意欠陥・多動性障害（ADHD）の中でも不注意型の人の場合、その効果は主に精神的な明晰さの向上に集中していました。リタリンに苦労していたある患者は、医療用大麻によって「レーザービームのような集中力」が得られると述べ、ADHDによく見られる拒絶過敏症の緩和や、長年の不眠症の後の睡眠の正常化も得られたと報告しました。同様の症状を持つ他の患者は、刺激剤から切り替えた後、生産性が倍増したと報告し、医療用大麻が「神経過敏になることなく脳の雑音を静めてくれる」と述べています。不注意型の患者に共通するテーマは、エネルギーの増加というよりも、持続的で穏やかな集中力であり、ある使用者は「まるで正常な脳内化学物質の状態のようだ」と表現しました。
多動性・衝動性型または混合型のADHD患者は、それぞれ異なる効果を実感した。何人かは、医療用大麻のおかげで、刺激剤使用時に悩まされていた身体的な落ち着きのなさや衝動的な中断なしに、じっと座って作業を完了できるようになったと語った。特に夜間の使用は、リラックスするのに非常に効果的だった。多くの人が、何十年にもわたる思考の奔流に悩まされた後、ようやく就寝前のルーティンを確立できたと報告している。ある患者は、刺激剤を服用すると「興奮状態」になったが、医療用大麻のおかげで、そのエネルギーを運動や家事といった生産的な活動に注ぐことができたと述べている。
明らかになったパターンは非常に個人的なもので、ある人に効果があったものが別の人には効果がなく、多くの場合、特定の配合によって左右された。THC含有量の高い製品は、日中に妄想や鎮静作用を引き起こすことがあり、そのため多くの人が日中の集中力を維持するためにCBD含有量の多い配合（20:1またはバランスの取れた1:1配合）を好んだ。共通して聞かれたのは、医療用大麻は従来の薬の代替品としてではなく、補助的なものとして、つまり治療や規則正しい生活、場合によっては低用量の従来の薬と併用するのが最適だという意見だった。コミュニティが繰り返し強調したように、万能の解決策は存在しない。しかし、適切なバランスを見つけた人にとっては、大きな安堵感をもたらした。
英国でADHD治療のための大麻処方箋を入手する方法
2018年11月1日、英国内務省は、薬物乱用規制において、大麻をスケジュール1からスケジュール2に再分類しました。この変更により、英国医師会（GMC）の専門医登録簿に登録されている専門医は、対象となる疾患を持つ患者に対し、大麻由来医薬品（CBMP）を処方することが可能になりました。
合法ではあるものの、NHS（英国国民保健サービス）によるADHD治療薬の処方は極めて稀である。NHSにおける医療用大麻の処方は現在、以下の用途に限定されている。
- まれな重症てんかん（ドラベ症候群、レノックス・ガストー症候群）
- 化学療法による吐き気と嘔吐（他の治療法が奏効しなかった場合）
- 多発性硬化症における筋痙縮
ADHDの場合、患者は民間の専門クリニックを通じてCBMP（カンナビノイド医薬品）を入手する必要があります。そのため、現在の第一選択療法が症状の管理に効果がない場合、または許容できない副作用を引き起こす場合に、医療用カンナビスがADHD治療の選択肢として検討されることがあります。
専門クリニックにおける評価手順
処方箋を受け取るまでの一般的な手順は以下のとおりです。
- 紹介：CBMPを専門とする民間クリニックへの自己紹介またはかかりつけ医からの紹介
- 医療記録：試した薬とその結果を含む、完全な治療歴を提供する。
- 専門医による評価：GMC（英国医師会）登録の専門医（多くの場合、精神科医または神経科医）による診察で、以下の点を確認します。
- ADHDの診断確定
- 過去の治療歴（通常は少なくとも2回）
- 現在の症状と、それらの潜在的な禁忌、相互作用、およびリスク
- 多職種チーム（MDT）によるレビュー：一部のクリニックでは、適切な処方を確保するためにMDTアプローチを採用しています。
- 処方と用量調整：承認された場合、開始用量に関するガイダンス（通常は「少量から始めて、ゆっくり増やす」）が記載された処方箋が発行されます。6. フォローアップ：有効性、副作用を監視し、投与量を調整するために、定期的なレビュー（最初は多くの場合毎月）が行われます。
一般的な流れ：予約後1～3週間以内に初回診察を実施。承認された場合は数日以内に処方箋を発行。1か月後に初回フォローアップ診察を実施。
製品とフォーマット
ADHDに対するCBMPは通常、いくつかの形式で提供されます。
- オイルとチンキ剤：舌下（舌の下）に服用するか、食べ物や飲み物に加えて服用します。正確な投与量が可能です。
- カプセル剤：用量が標準化されている。便利だが柔軟性に欠ける。
- 乾燥花（気化用）：効果の発現が速い。多くの患者はこの形態を好む。
- ベイプカートリッジ：加熱装置で使用する濃縮カンナビノイド抽出物。乾燥花と同様に、効果が急速に現れる。
THCとCBDの比率は大きく異なります。
- 高THC製品はドーパミン作動性効果が高い可能性があるが、精神活性作用や障害のリスクも高くなる。
- THCとCBDのバランスが良いもの（例：1：1）は、酩酊感を抑えつつ不安感を軽減する可能性がある。
- CBDを主成分とする製品は酩酊作用はないが、ADHDの症状改善効果を示す証拠は弱い。
担当医は、あなたの症状、治療目標、リスク要因に基づいて、開始時の製剤と投与比率を推奨します。治療の基本方針は一般的に「少量から始め、徐々に増量する」ことです。つまり、最小限の投与量から始め、効果と副作用を観察しながら徐々に増量していきます。
費用とフォローアップ
民間の医療用大麻は安くはありません。一般的な費用には以下が含まれます。
- 初回診察料：0～200ポンド（クリニックによって異なります）
- 処方箋の月額費用：製品の種類、投与量、THC：CBD比率によって平均150～250ポンド
- フォローアップ診察：1回につき0～100ポンド（通常は最初は月1回、その後は頻度が減り、クリニックや患者によって異なります）
考慮すべきリスク
ADHDと大麻依存症のリスク上昇には関連性があることが報告されている。ある研究では、大麻使用障害患者におけるADHDの有病率は34%から46%と推定されている。専門医の監督下で行われる医療用大麻の使用は娯楽目的の使用とは異なるものの、同様のリスクは存在する。
薬物相互作用：覚醒剤、SSRIなど
大麻は、一般的なADHD治療薬であるメチルフェニデートと相互作用することが示されています。これら2つの物質を併用すると、心臓の健康に悪影響を及ぼす可能性があり、特に心拍数と血圧の上昇が懸念されます。そのため、医療専門家の助言なしに自己判断で薬を服用したり、治療計画を変更したりすることは絶対に避けてください。
その他の潜在的な相互作用：
- SSRIおよび抗うつ薬：大麻はこれらの薬の効果を増強または減弱させる可能性があり、投与量の調整が必要になる場合があります。
- ベンゾジアゼピン系薬剤：鎮静作用のリスク増加
- 血液凝固抑制剤：CBDは血液凝固に影響を与える可能性があります
- その他のCNS抑制剤：過度の鎮静のリスク
服用している薬やサプリメントは必ず処方医に伝えてください。
私は資格を満たしていると思うのですが、次はどうしたらいいですか？
現状では、NHS（英国国民保健サービス）による医療用大麻の処方は、以下の疾患を持つ患者に限定されています。
- まれな重症てんかん
- 化学療法による嘔吐または吐き気
- 多発性硬化症（MS）による筋肉のこわばりや痙攣
その代わりに、 ADHDなどの他の適応疾患を持つ患者は、英国のクリニックを通じて自費診療で処方箋を受け取れる可能性があります。一般的に、過去の治療が奏功しなかった患者は、医療用大麻の処方箋の対象となる可能性があります。
まず、医療用大麻の処方箋を専門とする民間クリニックに直接申し込むことができます。かかりつけ医の承認は必要ありません。英国で医療用大麻の処方箋を取得するためのガイドにはさらに詳しい情報が記載されていますが、初回診察の前に以下のものを準備しておくと良いでしょう。
✓ 症状日記： ADHDの症状、重症度、日常生活への影響を2～4週間記録します
✓ 治療歴：試したすべてのADHD薬、用量、期間、中止理由をリストします
✓ 現在服用中の薬：サプリメント、市販薬、娯楽目的の薬物使用を含めます
✓ 病歴：心血管疾患、精神疾患、精神病の家族歴
✓ 目標：何を達成したいですか？睡眠の改善？不安の軽減？集中力の向上？
✓ 懸念事項：運転の必要性、雇用、副作用の心配、費用の制約
✓ 質問：質問を書き留めてください。診察は慌ただしく感じられることがあります
徹底的かつ正直に行動することで、英国でADHDの治療薬として医療用大麻を処方される可能性が高まる。
Reference :
