投稿者: タフツ大学医学部のエリン・モーニー医学博士は、過敏性腸症候群（IBS）やその他の脳腸疾患にシロシビン補助療法を応用した先駆的な研究について語ります。新たな臨床試験のエビデンスと患者の実体験の両方を基に、モーニー博士はサイケデリック薬がどのようにトラウマの処理、身体との繋がりの再確立、慢性疼痛症状の軽減に役立つかを説明します。米国での広範な臨床使用はまだ何年も先かもしれませんが、彼女のチームの研究は、消化器系および肥満医学への心身アプローチの新たな扉を開いています。
ガストロ・トゥデイ：脳腸疾患とサイケデリック薬の交差点を探求しようと思ったきっかけは何ですか？また、肥満と消化器病学のバックグラウンドがどのようにその道筋を形作ったのですか？
エリン・モーニー博士：消化器系（GI）と肥満医学への興味が最初に芽生え、IBS（過敏性腸症候群）や肥満といった脳腸相互作用の障害を治療する革新的な方法に常に興味を持っていました。私は、これらの両方の症状の治療に心身療法をもっと取り入れるべきだと考えていました。そして数年前、サイケデリック薬、特にトラウマ、うつ病、不安症に対するサイケデリック薬の効果を調べる臨床試験、そしてそれらが効果的であることが示されているあらゆる症状について、当時発表されていた、あるいは現在も発表されている臨床試験について学び始めました。また、サイケデリック薬に関する人々の体験談や、サイケデリック薬がどのように人々が自分の体とのつながりを感じ、トラウマや、必ずしも自分自身に影響を与えていると気づいていないが、体のレベルで現れている他のものを乗り越えるのに役立ったかについての定性的な記述も読んでいました私は、自分が治療する患者さんのことを考え、彼らの多くがトラウマの経験を持ち、同じような問題に苦しんでいることを考えると、本当に興味を持ち始めました。
それが、サイケデリック薬物療法をIBSに適用することに興味を持ったきっかけであり、私たちが研究している最初の兆候でした。しかし、将来的には、腸と脳の相互作用に関連する他の疾患にも間違いなく興味を持っています。また、おっしゃる通り、私は肥満医学にも特化しており、これも将来的に探求する可能性のある分野の一つです。
治療抵抗性IBSにおけるシロシビンと内受容覚に関するあなたの研究は、この種のものとしては初めてのものです。研究の実施方法と研究内容について説明していただけますか
シロシビンは、「マジックマッシュルーム」、あるいは俗に「シュルーム」と呼ばれるマッシュルームの有効成分です。シロシビンに関して言えば、近年の研究の多くはうつ病に焦点を当てていますが、不安障害、摂食障害、アルコール使用障害などにも新たなエビデンスが示されています。基本的に私たちが研究しているのは、同じ化合物であるシロシビンを用いることですが、今回は生のマッシュルームではなく、一定量のシロシビンを投与できるよう合成物を使用しています。比較的中用量から高用量のシロシビンを2回に分けて投与します。これは乾燥マッシュルーム約3～3.5グラムに相当し、十分な量です。ほとんどの人はサイケデリック体験を経験します。これは認知能力や感情の変化、過去の出来事の想起、感覚の変化を意味します。
投与日は約6～8時間です。そのため、患者はかなり長い間「トリップ」状態になります。その日の実際の治療は比較的自由度が高く、患者に起こっていることをサポートするだけです。そして、私の意見では、介入の真髄はサイケデリック体験そのものではなく、患者が最初のセッションの前、後、2回目のセッションの前、そして2回目のセッション後に受け、それを統合するのを助けるためのすべてのセラピーです。これは本当に大きな量のセラピーであり、サイケデリックな要素が実際に行われているセラピーを強化すると考えています。それが介入です。私たちが注目している成果は、明らかに腹痛の変化と、IBSを定義する核心である排便習慣の変化ですが、脳の疼痛処理領域に変化があるかどうかを確認するために、fMRI（機能的磁気共鳴画像法）を含む、他の多くの非常に興味深い予備データも前後で収集しています
また、研究期間中は被験者にスマートウォッチを着用してもらい、心拍変動を観察しています。これは、副交感神経系と交感神経系の活性化度合いを測る代替指標のようなもので、過敏性腸症候群（IBS）やその他の脳腸相互作用障害では、この指標が機能していない可能性があるという兆候があるようです。そこで、私たちはそれを観察し、被験者の経験やその理解方法に関する質的データを大量に収集することで、介入を理解し、将来の反復研究に向けて改良していく予定です。
IBS患者において、幼少期のトラウマがどのように身体的にコード化されるのか、そしてサイケデリック薬物療法がどのように感情の解放と身体的な安らぎを促進するのかについて、詳しく説明していただけますか？
簡潔に答えるのは難しい質問ですが、大まかに言えば、身体的虐待、経済的不安、性的虐待などを含む、いわゆるACEと呼ばれる幼少期の有害体験（過敏性腸症候群（IBS）の患者によく見られる）を経験した患者や、幼少期に経験したその他の有害体験は、しばしば毒性ストレスと呼ばれますが、その後の人生で脳が刺激に反応する方法に長期的な変化を引き起こすことが分かっています。精神分析医、精神科医、セラピストは、患者の幼少期の体験の受け止め方が、その後の人生における他の人々との関係に影響を与えることを長年認識してきました。人々が一般的に親切で信頼できるかどうか、そして彼らに助けられ、信頼できるかどうかの型が、早い段階で設定されます。私たちはこれを経験的に長年見てきましたが、どの発達段階におけるどのような体験が最も有害であるかを実際に定量化できるという点で、科学はセラピストが長年知っていたことに追いつきつつあります。
トラウマがどのように身体にエンコードされるかという点では、トラウマを経験した人が慢性疼痛症候群を経験する可能性が高くなるという点において、これはおそらく、適切な言葉が見つからないのですが、やや曖昧で、長い間主流の西洋医学では受け入れられていなかったと思います。私たちはまだ、これがどのように起こっているのか、人生の早い段階で幼少期に不利な出来事を経験すること、あるいは人生のどの時点でのトラウマが、身体が痛みに反応する方法を変えるのか、メカニズム的に正確にはわかっていません
しかし、日々ますます多くのデータが出てきており、トラウマを経験すると、消化器系疾患などの慢性疼痛症候群の発症につながる可能性があるという兆候が確かにあるようです。繰り返しになりますが、心理療法士、特に西洋医学の消化器学的な視点で長年患者と向き合ってきた人々が知っていることと、治療アプローチを結び付けようとするのは、時に少し難しいものですが、トラウマを完全に経験しながらも、セラピストと共にトラウマを癒すための足場を築くことで、あるいは呼吸法などを通して患者を再び身体と繋げることによって、人々がその痛みを乗り越えるのを助けるという考えには、確かに何かがあるように思えます。人々がこれを達成するのを助ける方法はおそらくたくさんあるでしょうが、トラウマや経験が慢性的な痛みの形で身体に蓄積されているという考えには、心身アプローチ、特に潜在的にはサイケデリック薬が、人々（一部の人々）がそれを乗り越えるのを助けることができるという何かがあるようです
標準的な治療法が効かない患者さんのために、研究結果を拡張可能で利用しやすい治療法につなげるための次のステップは何ですか？また、これが将来の臨床診療にどのような影響を与えるとお考えですか？
FDA（米国食品医薬品局）がMDMA（3,4-メチレンジオキシメタンフェタミン）療法の承認を拒否し、承認前にさらなる臨床試験を求めるなど、おそらく伝統的な西洋医学の実践に影響を与えるほど、まだ実現には程遠い状況だと思います。PTSDに対するMDMAは、過敏性腸症候群（IBS）に対するシロシビンなどよりもはるかに進んでいます。正直なところ、シロシビンが広く使用され、医師の診察を受ければこの治療を受けられるようになるまでには、おそらく何年もかかるでしょう。しかし、今後数ヶ月で研究への参加登録を完了させる予定です。非常に良好で興味深い予備データが得られており、この研究を次の段階に進め、この適応症に対する薬の開発を継続したいと考えています。世界的には、状況は米国とは少し異なります。ヨーロッパやオーストラリア、そしてもちろんジャマイカや南米の一部の地域では、これらの治療法へのアクセスが既に容易になっています。
難治性IBSの患者は、セラピストや心理療法士（誰もがそうすべきだと思いますが、特にこの種のトラウマ的な背景を持つ人は必ずそうすべきです）と医師と協力して、心臓の問題やコントロールされていない高血圧などがなく、この種の治療に適した候補者であることを確認する必要があります。1年以内ではなく、より早くアクセスできる可能性が高いと思います。
Reference : Psychedelics Show Promise in Treating IBS and Gut-Brain Disorders
https://www.docwirenews.com/post/psychedelics-show-promise-in-treating-ibs-and-gut-brain-disorders
