投稿者: 彼女は夏の祭りの夜に生まれた。母親はいつもそのことを娘の陽気で好戦的な性格を説明するために話していた。トレ・ボラス（レウス、64歳）は、サン・ジョアン大学病院の依存症とメンタルヘルスサービスおよびレウス薬物対策計画を統括する精神科医兼心理療法士で、チームと共に、この自治体と彼らがサービスを提供する周辺地域（バイシュ・カンプ、コンカ・デ・バルベラ、プリオラート、リベラ・デ・エブレ）を、依存症と薬物の複雑な分野における模範的なモデルにしている。異性愛規範を超越した開かれた視点から、コミュニティベースのネットワーク主導の活動に尽力することで、医療制度の危機や蔓延する禁酒主義によってもたらされるあらゆる困難にもかかわらず、公共の場で多くのことが達成できることを示している。
トレ・ボラス氏は、レウス薬物依存症サービスを40年間率いてきました。1983年にこの先駆的なサービスが開始されて以来、ヘロイン、アルコール、その他の薬物依存症患者へのケアを提供してきた彼女は、豊富な経験を積み重ねてきました。このサービスは、病院や臨床現場での活動にとどまらず、地域社会への介入を含むネットワークを構築することで活動範囲を拡大し、特に脆弱なグループへの支援や、薬物使用者自身の参加を促してきました。また、社会や文化の場での活動にも積極的に取り組み、例えばドキュメンタリー映画『麻薬戦争について』（2018年）や『グリーン・ウィッチ・プロジェクト』（2022年）などの視聴覚資料を普及させることで、公共の議論や考察を促しています。2005年から開催されている女性ワークショップや、1999年から運営されている総合的な危害・リスク軽減サービスセンター「ラ・イリェタ」も忘れてはなりません。ラ・イリェタは、薬物使用を監視し、利用者の基本的なニーズ、社会統合、社会参加を支援しています。
「リスクのことばかり話していてはダメだ。私は楽しみについて話す方が好き。なぜなら、恐れずに生き、楽しい時間を過ごすことは、精神的な健康を保つのに役立つからだ。」
決して容易な道のりではなかったが、トレと彼のチームの絶え間ない、オープンで献身的な取り組みは、レウスの公共図書館に薬物に関する出版物を揃えた「向精神薬棚」が設置されていることや、レウスのほぼすべての薬局が注射器交換サービスを提供しており、その多くがメサドンプログラムに参加していることなど、様々な事柄を説明している。1991年にヘロイン中毒の治療にこの物質を使用する先駆者であった彼らは、バルセロナにあるカタルーニャ州政府のセンターに次いで、カタルーニャで2番目にこの物質を投与したセンターとなったが、今日ではイボガインを用いたメサドン中毒治療の臨床試験の先駆者となっている。
彼らが長年にわたって築き上げてきたこのコミュニティネットワークにおいて、利用者の声に耳を傾けることは、単なる意思表明ではなく、彼らの行動指針の一つとなっている。それは、人権を尊重する薬物政策を求めて闘うことに深く尽力する薬物利用者団体ARSUとDONARSUTOTを中心に展開されている。トレは多忙なスケジュールにもかかわらず、彼らと共に活動に参加することを怠らない。この情熱は1980年代にまで遡る。当時、彼女は様々な分野の専門家が集まったGrup Igiaと共に、禁酒や禁欲に代わる選択肢を提案し始めた。おそらく、彼女が生まれた時代がそうだったのだろうが、トレは常に何事にも積極的に取り組む。
村のお祭りの夜に生まれたという以外に、薬物やメンタルヘルスに興味を持つようになったきっかけは何ですか？
「禁酒主義は依然として存在するが、臨床現場においては、危害やリスクを軽減する政策の導入や、禁酒主義そのものの失敗により、その影響力は弱まっている。」
私は昔から精神医療に興味がありました。おそらく、レウスにはカタルーニャで最も重要な精神病院の一つ（ドメネク・イ・ムンタネール設計の印象的なモダニズム建築）があり、いわゆる精神病院が開設され始めた頃にそこにいた人々と共に暮らしていたことが関係しているのでしょう。この地での反精神医学運動は、地域精神保健ネットワークの展開であるセクター化によって具体化されました。1980年代までは、精神医学は医療制度とは切り離されたものであり、どちらかというと慈善事業の領域に属し、精神疾患を持つ人々を閉じ込めて隠すという考えに基づいていたのです。私は常に精神病院とそこに暮らす人々に魅了されていました。そこで私は精神医療に携わりたいと思い、医学の勉強を始めました。4年生の時、レウスの精神病院で研修医として働く機会を得ることができ、そこでフランセスク・トスケレスという傑出した精神科医に出会いました。トスケレスは最近、CCCB（カトリック司教協議会）が彼に捧げた展覧会を開催しました（この展覧会は3月27日までマドリードのソフィア王妃芸術センターで開催されています）。トスケレスはレウス出身で、POUM（マルクス・ウラマー党）のメンバーだったため、終戦後フランスに亡命し、そこで精神医学に革命をもたらしました。
精神病院では、依存症と精神疾患を関連付けて考えるようになるのでしょうか？
はい。医学部を卒業して精神病院に就職しました。1982年のことですが、そこで初めてその現実を目の当たりにしました。例えば、当直中にヘロイン使用に関連する問題を抱えた患者さんが来院するのですが、私が投与できるのは、患者さんを朦朧とさせる抗精神病薬だけでした。そこで同僚と私は、薬物乱用やアルコール依存症は特別な対応を必要とする多くの問題を引き起こすため、これらの症例は精神病院から総合病院に移送する必要があると考え始めました。こうして、私たちはこうした問題に対応するためのサービスを組織し始めたのです。最初の過剰摂取の症例が現れ始め、救急外来への支援が必要だと気づきました。少しずつネットワークを拡大し、精神病院の枠を超えて、当初から入院治療を疎かにすることなく、地域に根ざしたアプローチで活動を始めました。まだ黎明期ではありましたが、アルコール依存症に苦しむ人々のニーズに応えるための社会的な要求が既に生じており、ヘロイン使用に対する社会的な懸念も高まり始めていました。私たちの年齢を考えると、病気になったのは友人たちであり、それが私たちに、皆平等でありながら皆それぞれ異なるという理解に基づいた、非常に水平的なアプローチを取ることを促しました。40年が経ちましたが、当時は立場を表明するのは容易ではありませんでした。私たちは何か新しいことを始めようとしており、禁酒主義的な枠組みは私たちにとって容易なものではありませんでした。禁酒主義は今もなお存在していますが、臨床現場では、害やリスクを軽減する政策や、禁酒そのものの失敗によって、その影響力は弱まっています。
遺伝子と依存症について
依存症を専門とする精神保健の専門家として、非常に基本的な質問をさせてください。依存症とは何でしょうか？
人は物質と非常に多様な関係を築くことができます。依存症と聞くと、まず思い浮かぶのは、物質との関係を何よりも優先する状況でしょう。しかし、物質との関係は人の数だけ存在すると言っても過言ではありません。なぜなら、これは非常に複雑な問題だからです。時には個人の性格や構造的な側面が支配的になり、またある時は特定の社会的背景が、さらにまたある時は人生における特定の危機が影響を及ぼします。こうした一般化や画一化の試みは、私にとって非常に問題です。もちろん、最も頻繁に見られる共通点を研究する必要はありますが、それでもなお、全体像を捉えつつ、同時に非常に具体的な視点を持つ必要があります。目の前の人物には必ず重要な違いがあることを常に意識しておくべきです。
薬物療法だけで依存症から解放されると考える人もいますが、それは本当でしょうか？
これまでのところ、薬物療法だけで大きな変化が得られた例はありません。誰もが共通点はあるものの、それぞれ異なるという認識に基づけば、選択肢が多ければ多いほど、一人ひとりに合わせた治療が容易になります。私たちは、社会的な決定要因が数多く存在し、それらが大きな影響力を持っていることを忘れがちです。路上生活者を治療する際に、住居の不足や食料確保の困難な状況を考慮せずに治療を行うことはできません。法的地位もまた、多くの側面に影響を与えます。包括的かつ多面的なアプローチがなければ、何も成し遂げることは困難です。薬物療法は時に非常に重要になりますが、最も根本的な要因ではありません。
では、依存症から抜け出す上で、意志力はどのような役割を果たすのでしょうか？
「依存症のイメージに当てはまるのは、その人が物質との関係を何よりも優先する状況です。しかし、物質との関係は人の数だけ存在するのです。」
意志力なんて見たことないよ（笑）。ほら、人は興味や動機、意志力、人によってはそう呼ぶかもしれないものを持つことができる。変化のきっかけとなる動機を見つけた時、人は興味を目覚めさせ、消費をより良く管理する能力を発揮できると私は理解している。意志力はしばしばこの興味と混同される。変化への興味を見つければ、意志力は強化されると言えるだろう。もちろん、状況によっては、こうした興味を見つけることが不可能な場合もある。だからこそ、こうしたことをすべて発見し、明らかにするためには、適切なサポートが重要なのだ。私は心理療法による介入が非常に重要だと考えている。
遺伝子が決定的な役割を果たすと主張する人もいる。特定の遺伝子の組み合わせによって依存症になるという考え方が広く浸透している。私たちは依存症をコントロールできるのだろうか？
遺伝学者が研究を行い、明確な結論に達した際にそれを私たちに説明してくれるのは、とても興味深いことだと思います。しかし、私は人々の日常生活に関わる仕事をしているので、遺伝子に介入することはできません。人間関係や環境に関わる仕事をしているので、遺伝的素因を変えることもできません。なぜなら、たとえ遺伝性疾患を持つ人に会ったとしても、その人はこの世界で生き、できる限り最善を尽くして生活していかなければならないからです。
人々は、依存症は特定の遺伝子の組み合わせが直接の原因だと考えている。つまり、私たちは自分の意志に反してでも依存症になるような遺伝子を生まれつき持っている、と。
それはかなり決定論的な見方ですね。私自身、現実との関わり方や世界の理解の仕方において、遺伝的な要素があることは否定しませんが、私がより関心を寄せているのは、自分が影響を与えられる部分です。治療において重要なのは、変化のための目標を共に設定するために、相手と良好な関係を築くことです。指示的なやり取り、つまり相手に何をすべきかを教えるだけでは、相手がそれを求めない限り、つまり「教えてください」と言わない限り、効果はありません。たとえそうであっても、最終的な目標は、その人が可能な限り自分の人生の旅路に責任を持つようになることです。
コミュニティネットワーク
あなたはサン・ジョアン大学病院の依存症・精神保健サービスの責任者ですが、どのようなタイプの患者を治療していますか？
「人々はよく、ここに来るのは何かを諦めるためだと想像しますが、実際には、より良い結果を出すため、問題を少なくするため、あるいは自分の人生をより良くする方法を見つけるためにここに来ることもできるのです。」
相談者のプロフィールは非常に多様です。相談者の大半はアルコール依存症で、次いで覚醒剤、特にコカイン、そしてコカインとアルコールの混合による依存症です。対照的に、オピオイド誘導体による依存症は大幅に減少していますが、依存症に対する認識は依然としてヘロイン中心です。ヘロインが非常に大きな影響を与えたことは覚えておく必要がありますが、現在では、薬物の摂取方法や薬物自体が劇的に変化しています。私たちは臨床レベルやケアレベルだけでなく、コミュニティレベルでも活動しています。薬物対策計画があり、衛生、食事、活動、仲間との交流といった基本的なニーズを満たすために1日に数時間を過ごす場所を必要とする人々のためのコミュニティセンター「ラ・イリェタ」があります。例えば、週に1回放送するラジオ局があり、利用者団体の本部もそこにあります。また、現在では薬物分析のための研究所もあり、コカイン、ヘロイン、メタンフェタミンを使用する人がラ・イリェタで薬物検査を受けることができます。この分析サービスは、より祝祭的な場面で薬物を使用する人々も、特定の目的のために定められた期間に利用することができます。
また、あなたは地域社会のもう一つの資源として、大麻関連団体とも連携していると伺っています。
はい、私たちは大麻クラブと協力して、害やリスクを軽減するプログラムを実施し、治療用製品へのアクセスを容易にしています。また、大麻の使用に関連するトピックについて、情報セッションやディスカッションを共同で開催しています。
さらに、私たちはさまざまな活動を行う女性グループを擁しており、反禁酒主義女性ネットワークであるREMAにも参加しています。支援が私たちの枠を超えたとき、それは非常に興味深いものとなります。例えば、バルセロナのメッツィネレスやムヘレス・カンナビカス（大麻女性）といった他のグループとの交流などが挙げられます。私たちは地元の祭りにも参加しています。もうすぐカーニバルです！また、囚人の釈放を支援するプログラムも実施しています。レウスの図書館と協力して「サイコアクティブ・ブックシェルフ」というプログラムを実施しており、その結果、レウスのいくつかの図書館の書棚には、薬物に関する出版物が並ぶようになりました。最近、このプログラムのために、カニャモが所蔵していた外国雑誌のコレクションを入手しました。私たちは常に、互いに連携し、結びつくことを目指しています。映画分野では、現在、メンタルヘルス問題に関連した短編映画祭「Psicurt」という非常に興味深い場が生まれています。これは、心理学者仲間が企画したもので、中等教育、高等教育、高校生が映画を鑑賞し、メンタルヘルスや薬物乱用について話し合うことができるようになっています。
公立医療機関の医師や医療従事者の間では、患者を適切にケアする時間が足りないという不満がよく聞かれます。これは特に精神医療の分野で深刻な問題のようです。あなたは患者に十分なケアを提供できていますか？
いいえ。現時点では無理です。もしこのインタビューを3年前に実施していたら、「まあ、だいたいそうですね」と答えていたでしょう。状況は悪化の一途を辿っていますが、それでも一定の質は維持できています。隔週の心理療法セッションを提供するというのは、精神医療システムではほとんどSFの世界の話ですが、ここでは、同僚の精神分析グループでの研修と他の方々の協力のおかげで、集団心理療法によってこうした困難を部分的に軽減することができました。これにより、毎週患者さんとお会いし、個別セッションの間隔を補うことができます。必要に迫られてこのような介入方法を開発しましたが、これは私たちが既に提供していた心理療法の選択肢に大きな価値を加えるものです。以前は待機期間が15日を超えることはありませんでしたが、現在は45日を超えています。他の専門分野では待機期間が2年にも及ぶことがあるのは承知していますが、そうなると、非常に複雑なケースが多い私たちの要望に適切に対応することが難しくなります。
しかし、これは資源不足によるものなのか、それともパンデミック後のメンタルヘルスおよび依存症治療サービスへの需要増加によるものなのか？
薬物乱用が大幅に増加したとは思いませんが、苦悩や貧困は増えています。パンデミックの間、私たちは一日も休むことなく、オンラインサポートシステムを導入しました。これは、すべての専門家がそれぞれのリソースを提供し、ケアの提供を継続するために尽力してくれたおかげです。問題は、誰かが退職しても、そのポストが補充されないことです。この問題はパンデミックから始まったのではなく、2008年に経済危機が起こり、予算が削減された、あるいはむしろ、大幅な増加があったにもかかわらず、それに見合うリソースが不足した時から始まっています。これらの削減は今や痛ましいほど明らかになっています。確かに症例数はわずかに増加していますが、深刻な問題は、少なくとも私たちの場合は、過去15年間、必要なリソースを割り当ててこなかったことです。
依存症の治療は容易なものではなく、継続的なフォローアップが必要であるべきですよね？
「薬物使用がすでに犯罪とされている場合、母親が関わると迫害は甚大なものになりかねません。こうした状況を支援するには多大な努力が必要です。なぜなら、科学的で子どもを守るものとして提示される信念に疑問を投げかける必要があるからです。実際には、それらの信念はイデオロギー的なものであり、母親と赤ちゃんの間の絆など、育むべき絆を否定していることが多いのです。」
薬物使用が果たす役割、それが1種類の物質によるものか複数の物質によるものか、生物心理社会レベルでの問題の程度、そして個人の視点によって、状況はそれぞれ異なります。私たちは依存症とメンタルヘルスのサービスを提供していますが、それは多くの場合、両方の問題が並行して発生するからです。これは扁桃炎や捻挫の治療とは異なり、包括的かつ学際的なアプローチが必要です。人々はしばしば、薬物をやめるためにここに来ると考えていますが、行動を改善したり、問題を減らしたり、生活を改善する方法を学ぶために来る場合もあります。私たちはさまざまな状況に遭遇します。たとえば、母親の問題は複雑です。薬物使用がすでに犯罪化されている場合、母親が関わると、容赦ない迫害は壊滅的なものになる可能性があります。このような状況を支援するには多大な努力が必要です。なぜなら、科学的で子供を守るものとして提示される信念に疑問を投げかける必要があるからです。多くの場合、それらはイデオロギー的なものであり、母親と赤ちゃんの間の絆など、育むべき絆を否定しています。これらの女性が子供を育てられるように支援するプログラムが必要です。 REMAでは、薬物を使用する母親たちの参加を得て、これらの視点や実践を検証するプロジェクトを進めています。
あなたは医療機関の一員ですが、常に地域社会にも深く関わっています。
私たちはこれまでずっと、病院内の単なる一部門として見られてきました。病院内部では、薬物乱用問題を抱える人々に対する私たちの視点を理解してもらうのは困難です。私たちの活動や社会運動における地域社会への働きかけも、時として誤解されることがあります。例えば、私たちがラ・イリェタ・センターを設立したのは、1990年代後半、HIV感染者に対する本格的な治療が始まったばかりの頃、家がなく、薬を保管する場所もなく、食べるものにも事欠くような人々に、何百万ドルもの費用をかけて治療を提供している現状に気づいたからです。それは明らかに理にかなっていませんでした。こうして私たちは、地域に根ざしたプログラムを通して、こうした支援活動を始めたのです。
あなたは個人に焦点を当てるだけでなく、必要に応じてグループ、家族、カップルといった状況にも対象を広げます。
私たちの認識論的枠組みは体系的であり、個人とその関係性や相互作用に焦点を当てています。私たちは理論的な折衷主義を採用し、他の視点や知識を取り入れるよう努めています。人間関係は個別に扱うこともできますが、カップル、家族、あるいは個人の社会集団の中でアプローチする方が効果的な場合もあります。もし誰かが友人と暮らしていて、その友人たちが本当にその人を支えているのなら、そうしない理由はないでしょう。
精神病、快楽、そして異性愛規範
これまで主に依存症について話してきましたが、国連薬物犯罪事務所の年次報告書によると、違法薬物使用に関連する障害は、全使用者のわずか11～13％にしか影響を及ぼしていません。そして、使用者の精神衛生に影響を与える物質使用障害は、さらに稀なケースだと想像されます。
もし薬物使用者や使用経験者全員が薬物障害に苦しむとしたら、それは大変な事態でしょう。しかし、一部の扇動的な言説によって、これは非常に一般的な誤解であり、多くの無知から生じています。
しかし、ほとんどの人は、薬物使用そのものが問題だと考えている。
はい、そしてこれは、問題に気づいていない人や、愛する人が薬物を摂取したことを知って、時折の使用を依存症や問題のある使用と混同して苦しむ家族にとって、時に大きな苦痛をもたらします。薬物を時々使用する人全員が問題を抱えているとしたら、それは恐ろしいことです。確かに、問題を抱えている人は大きな苦しみを味わいます。非常に複雑な状況になることもありますが、単に薬物を使用するだけで自動的に問題が発生するわけではありません。先ほど遺伝的素因について言及されましたが、精神病性障害に対する特定の脆弱性を持つ人、特定の物質に対する特別な親和性があることが示されている人であっても、特定の物質を使用したというだけで精神疾患を発症するとは言えません。80年代には、LSDの使用が精神病エピソードを引き起こす可能性があると言われていました。まるでLSDを摂取すると慢性的な精神病性障害を引き起こすかのように。いいえ。実際に起こるのは、この摂取が精神病性障害が引き起こされる瞬間と重なる可能性があり、確かにその瞬間の物質が引き金になる可能性はありますが、それはおそらく障害がすでに潜在していたためです。かつては危険な物質と考えられていた幻覚剤が、今や研究対象となり、その治療効果も研究されています。もちろん、こうした還元主義的な見方があるがゆえに、幻覚剤に関する知識の発展は複雑になっています。禁止は多くの誤解と無知を生み出し、私にとっては率直に言って憂慮すべき事態です。しかし、幻覚剤を用いた心理療法が再発見され、その治療効果が科学的に認められつつあることから、状況が好転することを期待しています。
レウス薬物対策計画の責任者として、あなたは薬物使用者のほぼ9割を占める、薬物使用による深刻な問題を抱えていない人々に対して、どのように対処していますか？禁酒主義によって生み出されたこうした無知を考えると、その責任は非常に大きいと言えるでしょう。
「ある時点では乱用の原因となり、長期的には依存症を引き起こす可能性のある物質もあるが、一方で、適切な条件下で特定の状況下で正しく使用すれば、治療効果をもたらしたり、快楽を与えてくれるものもある。」
もちろん責任は負います。軽率な発言はしたくありません。安定したバランスの取れた状況にない場合、暴露する機会が増えるほど、リスクは間違いなく高まります。しかし、私が関心を寄せているのは、本当に必要としている人々に、客観的で明確、質の高い、信頼できる情報を提供することです。予防プログラムは、往々にしてあらゆる恐怖、害、潜在的な損害に焦点を当ててしまい、その結果、真に重要な情報、つまり私たち全員が薬物使用を理解し、管理できるようになるための指針となる情報を見失ってしまいます。はっきりさせておきたいのは、ある時点では乱用の原因となり、長期的には依存症につながる物質がある一方で、同時に、適切な条件下で特定の状況下で正しく使用すれば、治療効果をもたらしたり、喜びを与えてくれる物質もあるということです。
すべての薬に有益な用途があるのだろうか？
はい。大切なのは、あらゆることについて話し合い、偏見なく明確に情報を提供することだと思います。そうすることで、何が自分にとって正しいのか、昨日うまくいったことが明日はうまくいかないのか、今が適切な時期なのかどうかを知るための批判的な姿勢を養うことができるからです。こうした良質な情報を提供するという方針に沿って活動していくことが必要です。例えば、 CáñamoやEnergy Controlはこの点において優れた活動を行っています。予防プログラムは消費の受容から始めなければならず、Energy Controlはこの点において重要な役割を果たしてきました。私にとって、害軽減政策はあらゆるレベルでの介入の哲学です。
薬物に関する現実の変化について、多くの議論が交わされています。あなたは依存症を専門とする精神科医として働いてこられましたが、どのような変化がありましたか？
ありがたいことに、状況は大きく変わりました。私自身も大きく変わったと感じています。今では、薬物を使用する人々の権利について議論し、禁欲を強要することなく、彼らの権利を尊重し始めていると感じています。例えば、今では薬物使用が問題視されることはなく、多くの人が必ずしも問題を抱えていたり、依存症になっていたりするわけではないことが明らかになってきています。以前は、薬物使用者と依存症患者を結びつける考え方がほぼ固定化されていましたが、今では、薬物使用者には様々なタイプがいることが受け入れられ始めており、依存症、問題、犯罪といったものを薬物使用と結びつける画一的な言説が崩れつつあります。
あなたの特徴の一つとして、あなたは「異性愛規範を超えて」学際的かつネットワーク的な視点から薬物問題の現実に取り組むことの重要性を強調しています。男性、女性、ノンバイナリーの人々…薬物の使用や乱用に関して、彼らの間に違いはあるのでしょうか？
もちろん違いはあります。私たちは、専門家と女性ワークショップの女性たちが運営する「カレテラ」プログラムを実施しています。このプログラムは、レウスの入り口の一つである高速道路沿い、売春地区で行われていることからその名が付けられました。この地区で働く女性のほとんどはトランスジェンダー女性です。当初、このプログラムは安全な性行為のための資料を提供することを目的としていましたが、薬物乱用も確認されているため、より安全な使用に関する情報や資料を提供するとともに、精神的・心理社会的支援も行っています。異性愛規範を超えた活動について質問されたので、トランスジェンダー女性も女性ワークショップに参加していることをお伝えします。それはごく自然なことで、彼女たちはそこで歓迎され、支え合える場所を見つけています。私たちは、誰もがそれぞれ独自の状況を抱えていることを理解する交差性的な視点を維持するよう努めています。特に脆弱な立場にあり、特別なケアを必要とするグループもいます。例えば、薬物を使用する妊婦や、児童福祉サービスによる産後管理を受けている女性などです。薬物を使用する母親は悪い母親だと考えられがちですが、必ずしもそうとは限りません。薬物の使用状況やその他の多くの要因によって異なります。母親が子供の世話ができないときに、他の人に世話を任せる場合…このような状況は、施設への収容よりも良い場合があり、健全な発達を確保するための心理社会的支援で補うことができます。私たちの目標は、さまざまな選択肢を考慮する視点を採用し、人々がよりアクセスしやすく、歓迎され尊重されていると感じ、真のニーズを表現して対処できるようにすることです。
アルコール、大麻、イボガイン
「多くの人が薬物を使用しているが、それは必ずしも問題を抱えているとか依存症であるという意味ではないことが明らかになりつつある。以前は、薬物使用者と依存症患者を結びつけるのは当然のこととされていた。」
私たちは麻薬について話すとき、それが禁止されているものだと考えがちですが、先ほどあなたは、最も多くの問題を引き起こしているのは、合法であり、その消費が完全に正常化されているアルコールだとおっしゃいましたね。
はい。それは最も需要の高い物質であり、最も広く使用されている物質である以上、当然のことです。薬物乱用防止プログラムを策定する際には、この点を念頭に置いておくことが重要です。
では、大麻についてはどうでしょうか？あなたはドキュメンタリー番組に出演し、大麻が禁断症状の緩和や、より問題のある他の薬物の使用を抑制するのに役立つという記事も執筆されています。そこで質問なのですが、大麻中毒の症例は実際に見られますか？
見てください、この問題に関わって他の問題に取り組むために、人々が最初に持ち出すのは大麻です。なぜなら、人々は薬物依存症や精神保健サービスに来るのは、何らかの物質を使用しているからであり、そうでなければ来ることができないからです。また、この問題の扱い方によっては、大麻に問題があると感じて来る人もいますが、最初の問題は通常、短期間で解決し、再定義されます。実際には、依存している、やめられないと感じる人もいますが、状況を詳しく調べると、それを支える他の問題の基盤があることがわかります。もし誰かが順調に過ごしていて、吸いすぎていると感じてやめたいと思ったら、やめるか、吸う量を減らします。現在、二重の脆弱性、つまり精神病性障害があり、強迫的に喫煙する人がいて、植物の種類によっては症状が悪化する可能性があるという話が出ています。一方と他方を組み合わせると有害になる可能性があります。このような状況では、喫煙しないことが最善のアドバイスだと思います。もし入手できない場合は、成分や品質が明確なマリファナの種類を推奨し、これらの疾患を持つ人々にとって害の少ない規制された摂取方法を認めることで、より治療的なレベルへと消費を誘導することができます。場合によっては、植物の治療効果を選択する可能性さえ排除すべきではありません。
あなたは累積的な影響について話していますが、精神科医が通常話すのは因果関係です。彼らは、十代の若者の間での大麻使用の問題と、それが引き起こす精神病エピソードについて常に警告しています。これはどの程度真実なのでしょうか？
彼らの主張と共通する点は、完全な妄想エピソードを経験している人が喫煙すると、他の状況でも起こりうるように妄想が強まるという点です。それは事実です。しかし、私の知る限りでは、大麻の喫煙がその障害の直接の原因であるとは断言できません。私たちは仮説の領域にいるので、それを忘れてはなりません。なぜなら、仮説はしばしば証明された事実であるかのように議論され、混乱を招くだけだからです。私が最も納得できる仮説は、時折の乱用（ここで言う乱用とは文字通りの乱用です）によって既に素因を持っていた人が精神病エピソードを起こす可能性があるというものです。これは因果関係でしょうか、それともそうではないでしょうか？それはどこに重点を置くかによります。なぜなら、その乱用が起こらなければ、3か月後にコンサートや特にストレスの多い状況でエピソードが引き起こされる可能性があるからです。私が言えないのは、大麻がそれ自体で精神病を引き起こすということです。精神病性障害に対する素因や脆弱性を持つ人が、大麻の乱用後に危機や発作を起こす可能性があると言うのは、また別の話である。
医療用大麻を必要とする人々のニーズに応えるために、何か対策を講じていますか？
「大麻がそれ自体で精神病を引き起こすとは断言できません。精神病性障害に対する素因や脆弱性を持つ人が、大麻の過剰摂取後に危機や発作を起こす可能性があるというのは、また別の話です。」
はい。ますます多くの人が、大麻に関心を持って腫瘍医を受診しており、当院では、そうした患者さんを当院に紹介し始めています。大麻は規制されておらず、合法的に入手できないため、当院では、クラブへの参加、自家栽培、あるいはオイルを提供してくれる人を探すなど、患者さんにアドバイスをしています。これは少し微妙な状況ですが、需要が高まっていること、そして腫瘍医もこの話題に関心を持ち始めていることも事実です。医師として、薬物使用を管理したいという患者さんが大麻を使って他の薬物の摂取量を減らしたいと相談に来る場合、私たちも同様の状況に直面します。違法薬物よりも精神薬理学的治療の方が良いと考える人もいるかもしれませんが、特定の向精神薬には副作用があり、場合によっては大麻由来の薬物よりもひどい、あるいは有害な副作用もあります。また、患者さんが望むのであれば、自分で摂取量を管理できる方が良いと考えています。そのため、こうしたケースでは、リスクを抑えて大麻を摂取できるようアドバイスも行っています。
私の記憶が正しければ、あなたは治療目的で幻覚剤であるイボガインも使用しているのですよね？
はい、これは現在メタドンを服用中で、イボガインを用いてメタドンの服用を中止したいと考えている方を対象とした研究プロジェクトです。この研究は病院で実施しています。ご興味のある方は、ICEERS財団または当サービスまでご連絡ください。その後、参加基準を満たしているかどうかを判断するための評価が行われます。基準を満たしている場合は、週に1回、24時間入院していただきます。6週間後、中等量のメタドンを服用している場合は、メタドンの服用を完全に中止することができます。現在メタドンを服用中で、治療を終了したいと考えている方からの応募を引き続き受け付けています。
トレ・ボラス保健大臣
もしあなたが保健大臣に任命され、全権限を与えられたとしたら、麻薬問題についてどのような対策を講じますか？
うわぁ！想像もつかない…私は全ての薬物を非犯罪化し、規制すべきだと思う。それぞれの薬物について、客観的なリスクに基づいた規制を設けるべきだ。非犯罪化と適切な規制によって、薬物が持つリスクと持たないリスクをよりよく理解できるようになる。なぜなら、禁酒法は多くの混乱を生み出し、薬物使用に伴うリスクと害を大幅に増大させてきたからだ。人生には何事にもリスクが伴うが、常にリスクについて語ることはできない。私はむしろ喜びについて語りたい。なぜなら、恐れずに生き、楽しむことは精神的な健康を向上させるからだ。禁酒法の恐怖を煽るような言説によって、特に若者の中には、何も信じられなくなり、リスクを冒す者もいる。そしてもちろん、それが問題をさらに悪化させている。決して軽率なことを言っているわけではない。年間1800人もの人がここに来院し、皆何らかの問題を抱えていることを忘れてはならない。身体的、精神的な健康問題に加えて、中には「ギャグ法」の適用によって私たちのところに来る人もいるのだ…。
あなたにとって、成熟した社会とは、薬物の使用も含め、快楽をうまく管理する方法を知っている社会のことですよね？
はい。それは私たち一人ひとりが、そして社会全体として目指しているトレンドだと理解しています。
はい？トレンドや進歩はその方向に向かっていると思いますか？
必ずしもそうとは限りません。努力はするでしょうが、一般的に言って、快楽を重んじる文化は主流ではなく、恐怖と支配が蔓延しているのは事実です。
Reference : Tre Borràs, desmontando las adicciones y construyendo comunidad
https://canamo.net/cultura/entrevistas/tre-borras-desmontando-las-adicciones-y-construyendo-comunidad
