薬物使用には「共感」と「証拠」をもって対処する必要がある。

薬物使用に関する市民会議が活動を開始する中、トニー・ダフィンはポルトガルで移動式と固定式の両方の場所で監視付きの注射施設を訪れた最近の経験について書いています。

私は最近リスボンにいて、薬物使用への対応の専門家たちとの一連の会合を手配していました。私が会った人々は、このテーマについて話すのに適した立場にあります。とりわけ、彼らは麻薬の非犯罪化が十分に確立されている管轄区域に住み、働いてきたからである。最近薬物使用室が設置された場所。

ポルトガルでは、2001 年に麻薬が非犯罪化されました。これは、麻薬が依然として違法であることを意味し、個人使用のための麻薬所持に対する対応は、警察による禁止委員会への照会となります。このアプローチが、ポルトガルが他のヨーロッパ諸国と同様に麻薬使用者を犯罪化し続けた場合よりもうまく機能したという証拠はたくさんある。

2019 年に移動式の監視付き注射施設がリスボンに導入され、これに続いて 2021 年 5 月に固定サイトの薬物消費室が開設されました。薬物消費室が設定された目的を達成していることは明らかです。すなわち、路上での薬物使用に伴う多くのさまざまな害を軽減することです。

私の最初の会合は、リスボンのディスエーション委員会の副委員長であるヌノ・カパス氏でした。カパス氏はポルトガルの麻薬非犯罪化政策の利点について権威者と語る。

同氏は、2021年の全国データによると、停戦委員会の全手続きのうち、78％が停職処分、21％が制裁（罰金、定期的なプレゼンテーションなど）、1％が免除されたことを示していると説明した。

2021年の全国データによると、ディスエーション委員会の手続きの75％が大麻に関連しており、18歳未満に関するものはこの全体の少数（約10％）であったことも示されている。大麻は依然として違法であり、18歳未満による大麻の使用は懸念されています。したがって、非犯罪化された対応を通じて 18 歳未満に到達するということは、彼らが犯罪化されていないことを意味します。必要に応じて、アドバイスやサポートが提供され、さまざまなサポートへの紹介が提供されること。

固定サイトの薬物消費室

次に私はNGOアレス・ド・ピニャルが運営する固定サイト薬物消費室を訪れ、そこでウーゴ・ファリア氏、パウロ・カルデイラ氏、ロベルタ・レイス氏、そしてそのチームに会いました。

リスボンの薬物消費室には、8 つの注射ブース (一度に 1 人か 2 人が注射できる) を備えた注射室と、6 人が薬物を吸うことができる吸入室があります。 1対1の部屋もあります。グループルーム。シャワー。トイレ。オフィス; そして保管室。

私は何年にもわたって多くの麻薬使用室を訪れましたが、ここではこれまで見たことのないものを観察しました。

つまり、注射室では女性が男性の首に注射をしていたのだ。たとえば、ギリシャのアテネに最近設置された麻薬消費室では、首に注射することも他人に注射することも許可されていないため、これは異なります。また、私が 2015 年にシドニーの医学的監視下にある注射センターを訪れたとき、上記の活動はいずれも許可されていませんでした。とはいえ、当時彼らは、鏡を使って人々が首に注射できるようにする方法を研究していました。

医薬品消費室には、臨床リスクの管理がサービス提供の障壁にならないようにするという課題があります。この点に関して、ウーゴ・ファリアとリスボンのチームがとったアプローチは、周辺地域の路上での練習の導入への対応である。人々は屋外でお互いの首に注射をします。これは危険であり、ファリアの意見では、注射室で行う方が安全であるということです。

もちろん、薬物使用室で管理するのは危険な行為です。そして私は、この危険な薬物使用行為の現実を管理し、人々を路上に置き去りにしないという彼らのアプローチを理解しています。

重要なのは、2021年5月（部屋がオープンしたとき）から2023年4月までに、固定サイトのサービスで42件の過剰摂取が解消されたことです。ただし、この数字には酸素を投与した回数は含まれていません。酸素は、誰かが過剰摂取しているが、まだ意識を失っていない状態で、唇が青くなり、肌が青白く灰色になったときに投与されます。

世界中の薬物使用室では、人々は積極的に血中酸素濃度をチェックされ、必要に応じて酸素投与を受けています。つまり、より多くの深刻な過剰摂取状況が回避されます。

移動式監視付き注射施設

次に、私はバイロポルトガルノボ – ルアアルベルトに行き、移動式監視付き注射施設を訪問しました。固定サイトサービスと同様、これは一種の薬物消費室です。しかし、車両から配達され、薬物を注射する人々とのみ協力します。彼らには薬物の吸入を促進する能力がありません。

このサービスは、アパート群の向かい側、芝生エリアの隣に駐車されている目立たない車両で、アイルランドで見かける他の移動医療ユニットと同じように見えます。

ブルーナ・アルベスは、私が彼女の同僚、看護師2名、ピアワーカー（薬物使用の経験がある人）1名、心理学者に会うように手配してくれました。彼らは自分たちの仕事について説明しました。彼らがどのようにして市内のさまざまな地域に車で行き、薬物を注射する人々に会い、安全で判断力のないサービスを提供するのか。

モバイルサービスは、固定サイトサービスとは異なるエクスペリエンスです。 2人で注入できる容量があります。しかし、チームが一度に 1 人ずつサポートを提供しているのを見て、クライアントにとってより親密な体験をしたと感じました。

アイルランドの国家麻薬戦略

上記の政策はいずれもここではまだ実施されていませんが、アイルランドはポルトガルと同様の道をたどっています。

2019年、政府は同様のアプローチがここでも実施されると発表した。そして、新しい健康転換プログラムは、アイルランド国家麻薬戦略の後援の下で開発されています。

最近設立された薬物使用に関する市民会議は、個人使用のための薬物所持の非犯罪化について議論し、議論しています。ポルトガルの非犯罪化モデルに関する彼らの調査結果を聞くことは有益となるだろう。

私にとって、ポルトガルの非犯罪化モデルの利点には疑問はありません。そこでは、（個人使用目的で麻薬を所持していることが判明した）人々に、危害軽減に関するアドバイスや医療機関への紹介の機会が「毎回」与えられます。 /社会的介入。

同様に、アイルランドでも2017年5月から監視付き注射施設に関する法律が制定されているが、まだ何も施行されていない。

ただし、ダブリンの医学的監視下にあるパイロット注射施設の計画許可が 2022 年 12 月末に付与されました。プロバイダーであるマーチャンツキーアイルランドは、できるだけ早くサービスを開始できるようさまざまな関係者と協力しています。ついにこの施設が開設され、地域での街頭注射が減り始め、礼拝に参加する人々の健康状態が改善され、世界中の証拠によって裏付けられたその他の十分に実証された利点が得られれば、それは大きな成果となるだろう。

残念なことに、パンデミック以来、問題のある薬物使用をしている人々の間でクラックコカインを吸う人が増えています。アイルランドの一部では、吸入室を備えた薬物消費室が必要であるという議論がある。

移動式ユニットの大きな利点は、固定サイトの監視付き注射施設とは異なり、計画許可を必要としないことです。したがって、理論的には、実装を決定するとすぐに確立できます。しかし、アイルランドには移動式の監視付き注射施設がありません。

街頭での注射が地元の関係者によって問題として認識されている全国の地域では、このようなサービスに対する支援が行われています。たとえば、HSE CHO4、コーク市議会、コーク地域薬物・アルコール対策委員会、その他多くの地元関係者が、コーク市に移動式の監視付き注射施設を積極的に提唱しています。実際、コーク市からの代表団は、今年5月中旬に事実調査旅行としてリスボンの上記の礼拝を訪問する予定です。

最後に、ここで何度か証拠について触れてきましたが、薬物政策は証拠に基づいたものでなければなりませんが、薬物政策が証拠のみに基づいていると考えるのは単純です。

薬物使用に関する市民会議が本格的に活動を開始するにあたり、効果的な薬物政策は共感、証拠、経験という 3 つの要素によって左右されることを考慮することが重要です。ポルトガル人はこれらを十分に持っています。