投稿者: 大麻は、化学療法中に使用する癌患者から、胃を落ち着かせる効能を信じる日常的な使用者まで、吐き気止めの薬として長い間重宝されてきた。
そのため、大麻自体が止まらない吐き気や嘔吐を引き起こすという考えは、かつてはばかげているように思われていました。しかし、ここ20年ほどで、まさにそのような症状を引き起こす可能性のある症状が医師によって特定されました。それがカンナビノイド過嘔吐症候群（CHS）です。これは本当にあるのでしょうか？
CHS はまだまれですが、医師や規制当局の間では認識が高まっています。
オーストラリア、2004年
CHS（慢性肝疾患）の最初の明確な記述は、2004年にオーストラリアのアデレードで行われた症例集積研究で明らかになりました。医師らは、長期にわたり大麻を大量に使用していた患者が、吐き気、腹痛、嘔吐を周期的に繰り返し起こし、大麻の使用を中止すると症状が治まると報告しました。医師らの注目を集めたのは、一時的な症状緩和を求めて繰り返し熱いシャワーを浴びるという、患者たちの奇妙な行動でした。この「強迫的入浴」は、この症候群の臨床的特徴の一つとなりました。しかし、現在のCHSの診断とは関連性がありません。
長年、懐疑論者はCHSは偶然の産物、誤診、あるいは汚染された大麻（ニームオイルなどの農薬が原因とされた）によるものだと主張してきました。しかし、大陸を越えて、大麻関連症候群に似た症例が次々と報告されています。2010年代には、コロラド州やカリフォルニア州などの大麻合法化州の救急外来で、大麻の入手しやすさの上昇に伴い、嘔吐関連の病院受診が急増していると報告され始めました。その後、大規模な疫学研究により、大量の日常的な使用は嘔吐の再発と強く関連しており、使用を中止することで症状は改善することが確認されました。現在までに、バーモント州保健局は、合法化後のCHS関連の救急外来の増加を追跡しています。
2019年にタンガム・ベンカテサン博士らが行ったシステマティックレビューでは、25の症例シリーズと105件の個別報告が分析されました。厳格な追跡基準を満たした症例は少数であったものの、適切に評価された場合、ほとんどの患者の症状は禁酒によって寛解したことが明らかになりました。著者らは、より厳格な診断基準の必要性を訴えました。全体像としては、CHSは再現性があり、汚染では説明できないことが明らかでしたが、大麻とは関連のない周期性嘔吐症候群（CHS）のサブセットである可能性も否定できませんでした。
このような状況を受け、米国消化器病学会は2024年の臨床診療アップデートを発表し、CHSを周期性嘔吐症候群（CHS）のサブタイプとして正式に認定し、診断基準を示しました。正確なメカニズムは依然として不明ですが、有力な説では、慢性的な高THC曝露とTRPV1経路（カプサイシンと熱によって活性化される受容体と同じもので、温かいシャワーが症状の緩和をもたらす理由を説明しています）によってCB1受容体の過剰刺激が起こると示唆されています。
つまり、これは現実の現象かもしれないが、それでも非常に稀なケースだ。とはいえ、症例集積研究、病院データ、そして今では正式なガイドラインによって科学的に裏付けられている。
それは何を引き起こすのでしょうか?
CHS は段階的に展開されます:
- 前駆症状: 早朝の吐き気、腹部不快感。
- 嘔吐期：治りにくい嘔吐、激しい腹痛、強迫的な熱いシャワー、脱水症状、時には急性腎障害。
- 回復: 大麻の使用をやめると症状は解消されます。
興味深いことに、従来の吐き気止め薬は効果がないことが多々あります。
証拠によれば、ハロペリドール（抗精神病薬）と局所カプサイシンクリームは急性発作を緩和できるが、唯一の永続的な治療法は大麻の中止である。
ベンカテサン氏と共著者の論文のもう一つの貢献は、「ヘビーユーザー」の説明を「周期性嘔吐の発症前の少なくとも1年間、少なくとも週4回以上大麻を使用している」まで絞り込んだことです。
立法におけるCHS
救急医や毒物学者が警鐘を鳴らすと、規制当局も注目し始めました。コロラド州は最初に行動を起こした州です。2021年、下院法案1317号により、大麻濃縮物の販売には、CHS（カンナビノイド過敏症）などのリスクに関する警告を記載した教育パンフレットの添付が義務付けられました。そのため、コロラド州でダブを購入するすべての顧客は、州発行のチラシを持参する必要があります。チラシには、カンナビノイド過敏症を含むいくつかの副作用と起こりうる合併症が記載されています。
モンタナ州はさらに踏み込んだ措置を講じました。当初、同州の大麻法では、出口パッケージに「マリファナの摂取は…カンナビノイドによる過度の嘔吐を引き起こす可能性があります」という警告文を記載することが義務付けられていました。2025年、議員たちはHB792法案を通じてこの文言を更新し、「過度の嘔吐」と修正しました。この変更は、消費者にとって警告文をより分かりやすくすることを目的としているようです。
ユタ州は2022年に医療用大麻法（SB195）を改正し、CHS（慢性吐き気）と大麻誘発性周期性嘔吐を対象疾患から明確に除外しました。その結果、患者は大麻の使用自体が直接原因となる吐き気に対して大麻治療を受けることができません。
CHS（慢性肝疾患）の規制はこれでほぼ完了です。マサチューセッツ州では、精神病や大麻使用障害などのリスクと並んで嘔吐を警告ラベルに記載することを義務付ける法案が審議中です。ケンタッキー州は、病院の救急外来に対し、嘔吐の症例を公衆衛生局に報告することを義務付けることを検討しました。ワシントン州とコネチカット州は、ラベルには記載していませんが、保健局の公式教育資料にCHSを記載しています。
規制当局はCHS警告を強制すべきでしょうか?
ここで議論が激化する。
長期にわたる多量使用が逆説的に激しい嘔吐症候群を引き起こす可能性があるならば、アルコールのボトルに肝疾患の警告が書かれているのと同じように、そのことも周知徹底されるべきです。彼らは、CHS患者がしばしば経験する、救急外来の繰り返し受診、誤診、そして不必要な医療検査が公衆衛生に及ぼすコストを指摘しています。
一方、発生率については議論の余地があります。大規模で全国的な代表性を持つ有病率調査はまだ存在せず、ほとんどのデータは救急外来やヘビー大麻使用者を対象とした小規模調査から得られています。そのため、推定値は調査対象集団、診断基準、そして臨床医の認識度によって大きく異なります。
また、規制当局が「警告疲れ」と呼ぶものがあります。ラベルが妊娠リスク、運転能力低下に関する注意、法的免責事項などで既に溢れている状況で、CHS（過敏性腸症候群）に関する記述を追加すると、消費者を圧倒してしまう可能性があります…特にCHSの実際の有病率が不明な場合はなおさらです。また、CHSはヘビーユーザーの一部にしか影響を与えないと考えられるため、大麻に対する不必要な偏見を助長する可能性もあります。
業界側では、製造業者はCHSに関する進行中の議論に参加することで利益を得られる可能性があります。カナダではCHSに関する警告を怠ったとして既に訴訟が提起されていますが、進展はありません。ラベル表示の義務化を検討する州が増えるにつれ、企業がこの症候群を軽視したり無視したりした場合、法的責任を問われる可能性があります。消費者側では、CHSの認知度向上が重要です。なぜなら、医師が症状を大麻と関連付けるまで、数え切れないほどの患者が長年にわたり誤診に苦しんでいたからです。
中間的な解決策としては、ワシントン州が実験的に導入し始めた、対象を絞った警告が考えられます。これには、食用大麻や花瓶にすべて記載するのではなく、高THC製品や啓発キャンペーンにおいてCHSリスクを強調することが含まれます。
CHS がすべての警告ラベルに記載されているかどうかにかかわらず、この議論自体が、科学が実体験に追いつくにつれて大麻規制がどのように進化し続けるかを示しています。
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